Журнал «Актуальная инфектология» Том 8, №6, 2020

За даними ВООЗ, щорічно реєструється близько 500 тисяч випадків лептоспірозу в усьому світі, при цьому летальність становить 5–30 %. За 2019 рік були зареєстровані кілько спалахів лептоспірозу в Індії, де захворіли 1520 людей (28 померли), в Австралїї — захворіли 62 людини (2 померли), Нігерії — захворіли 183 людини (33 померли). За даними Центру громадського здоров’я МОЗ України, за 12 місяців 2019 року в нашій країні зареєстровані 295 випадків лептоспірозу порівняно зі звітним періодом 2018 року (273 випадки), що на 8,0 % перевищує показники 2018 року. Лептоспіроз на півдні України є одним із найбільш поширених і небезпечних природно-вогнищевих зоонозів. Показник захворюваності людей на лептоспіроз становить в Одеській області 3,6–4,8 на 100 тис. населення, у Миколаївській — 4,2–4,6 на 100 тис. населення, особливо в їх північних районах (6,1–7,3 на 100 тис. населення). Наводимо випадок тяжкого перебігу лептоспірозу, ускладненого гострою печінково-нирковою недостатністю, менінгітом та позалікарняною полісегментарною пневмонією. Хворий П., 17 років, захворів гостро у вересні 2019 р.: підвищення температури тіла до 39,0 ºC, головний біль і виражений біль у литкових м’язах. З анамнезу відомо, що за 14 днів до початку хвороби був на риболовлі на річці Кодима. Звернувся до лікаря на третю добу хвороби, але діагноз лептоспірозу був установлений лише через шість діб після появи у хворого жовтяниці та затримки сечі. Об’єктивно: стан дуже тяжкий, свідомість ясна, контактний, але швидко виснажується. Іктеричність шкіри, слизових оболонок і склер, геморагічний висип у місцях ін’єкцій, язик обкладений білим нальотом, сухий. Серцева діяльність ритмічна, тони приглушені. Над легенями дихання ослаблене, дрібнокаліберні хрипи. Живіт м’який, безболісний, доступний глибокій пальпації, печінка +3,0 см, м’якої консистенції, край закруглений. Селезінка +2,0 см. На рентгенограмах грудної клітки: упродовж легеневої тканини зниження пневмотизації, множинні дрібновогнищеві тіні. Корені малоструктурні. Установлений клініко-епідеміологічний діагноз: лептоспіроз, тяжкий перебіг. Позалікарняна полісегментарна пневмонія. ДН I. Гостра печінково-ниркова недостатність, що розвинулась на шосту добу перебування у стаціонарі. Стрімко наростали явища олігурії, прогресуюча креатинінемія до 518 мкмоль/л, сечовинемія — 36 ммоль/л, анемія (показники гемоглобіну — 83–84 г/л), виражена білірубінемія 600–700 ммоль/л, пряма фракція білірубіну — 400–500 ммоль/л; тромбоцитопенія, клінічні ознаки геморагічного синдрому, хоча показники протромбінового індексу та МНВ були в межах норми. У сечі була виражена протеїнурія — 1,9–2,9 г/л із наявністю в осаді сечі великої кількості гіалінових та зернистих циліндрів, з помірно вираженою гематурією (30–40 еритроцитів у полі зору). Хворому призначали антибактеріальну терапію у вигляді меронему, офлоксацину, канаміцину, також проводилася інфузійна терапія розчинами глюкози, Рінгера, альбуміну, реополіглюкіну. Під час спостереження за хворим проводили диференціальну діагностику генералізованого лептоспірозу та туберкульозного процесу за клініко-інструментальними даними. В Україні лептоспіроз залишається одним із небезпечних зоонозних інфекційних захворювань для населення. У даному випадку привертають увагу поліморфізм клінічних проявів, суперечливі дані в диференціальній діагностиці за результатами клініко-лабораторних та інструментальних досліджень. Слід відмітити й зниження настороженості сімейних лікарів щодо клінікі й діагностики лептоспірозу, що призводить до несвоєчасної діагностики й початку лікування. Що спричинює, у свою чергу, неможливість запобігти розвитку тяжких ускладнень у ранній період хвороби — нирковій та/або печінковій недостатності.