Журнал «Актуальная инфектология» 4(13) 2016

Статью опубликовано на с. 95-100

 

 

Боженова И.В., Самойлов М.И., Верещагин Н.Н., Калинина Т.Н., Корнеев А.Г., Паньков А.С., Соловых В.В.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

Актуальность клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) обусловлена социальной значимостью данной нозологии, в частности наличием летальности при позднем обращении, а также увеличением численности переносчиков и их инфицированности в отдельных регионах страны. 

Цель. Изучить заболеваемость КВЭ в Оренбургской области за 1991–2015 гг.

Материалы и методы. В работе использованы данные формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», предоставленные Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области за 1991–2014 гг., и государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области в 2015 году». Методы — ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, критерии Шовене и Пирсона (χ²).

Результаты. В структуре инфекционной заболеваемости в Оренбургской области за 1991–2015 гг. удельный вес КВЭ составляет 0,0020 ± 0,0002 %. На территории области за период исследования зарегистрировано 189 случаев данного заболевания. Средний многолетний уровень заболеваемости населения области КВЭ за анализируемый период составил 0,29 ± 0,03 0/0000. По данным письма Роспотребнадзора по Российской Федерации № 01/1360-16-32 от 08.02.2016, на территории области выделено 7 эндемичных районов: Абдулинский, Бугурусланский, Оренбургский, Пономаревский, Сакмарский, Северный и Шарлыкский. Достоверное превышение показателя заболеваемости в 15,4 раза выявлено для Северного района (4,47 ± 1,04 0/0000, χ² = 4,0). В отношении клещевого энцефалита тенденции к снижению заболеваемости не выявлено (Iтеор 1991 = 0,37 ± 0,13 0/0000, Iтеор 2015 = 0,21 ± 0,10 0/0000, χ² = 1,9). Прогнозируемое количество заболевших энцефалитом на 2016 г. будет составлять от 3 до 5 случаев. В возрастной структуре заболеваемости среднемноголетний показатель среди взрослого населения составил 0,33 ± 0,04 0/0000, детского населения — 0,11 ± 0,03 0/0000. В отношении сельского и городского населения аналогичные показатели были следующими: 0,42 ± 0,06 0/0000 и 0,16 ± 0,02 0/0000 соответственно (χ² = 3,3). Анализ внутригодовой динамики заболеваемости выявил, что клещевой энцефалит имеет летнюю сезонность, обусловленную природными условиями региона и активностью переносчика. Количество заразившихся клещевым энцефалитом за пределами Оренбургской области составило 31 %; 65 % заболевших посещали эндемичные территории, на которых и произошло заражение, что говорит об отсутствии у них иммунитета и позволяет отнести их к группам населения, в отношении которых иммунизация по эпидемическим показаниям не проводилась.

Выводы. Таким образом, заболеваемость КВЭ не имеет достоверной тенденции к снижению заболеваемости. В Оренбургской области выявлена одна территория риска по КВЭ — Северный район. Группой риска при клещевом энцефалите являются взрослые, проживающие как в районах, так и в городах области. 

 

---

Васильева А.Ю., Кошкина Л.П., Шамова Е.В., Пономарева И.С.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный аграрный университет», г. Оренбург, Россия

Цель. Оценка тенденции эпизоотий инфекционных болезней разных видов животных в Оренбургской области за 2010–2015 гг. 

Материалы и методы. Работа выполнена по результатам ветеринарной отчетности, собственных результатов и доступных публикаций. 

Результаты. Установлено, что за 2010–2015 гг. у крупного рогатого скота (КРС) учтено 15 инфекционных нозологических форм: 72 % — бактериальной и 28 % — вирусной этиологии. При этом зооантропонозы составляли 66,7 %, а зоонозы — 33,3 %. По механизму передачи наиболее представительной оказалась группа болезней, передаваемых как основным алиментарным путем — 8 (53,3 %), и при 3 патологиях этот путь был вспомогательным; респираторным способом — 3 (20 %) и при 7 болезнях — вспомогательный; и через наружные покровы — 4 (26,7 %).

В структуре заболеваемости КРС максимальный удельный вес по числу неблагополучных пунктов приходится на лейкоз (29,21 %), эшерихиоз (31,4 %), бешенство (22,3 %), другие нозоформы не оказывали существенного влияния на структуру инфекционной патологии. По числу заболевших животных отмечается структурная значимость эшерихиоза — 35,29 %, лей–коза — 17,78 %, протейной инфекции — 12 %, бруцеллеза — 6,67 %, инфекционного ринотрахеита — 3,16 %. Наряду с этим произошло снижение числа случаев выявления сальмонеллеза и стафилококкоза — до 0,47 и 0,07 % соответственно. В среднем по области за период наблюдения отмечено максимальное количество летальных исходов от бактериозов (299 голов) и протейной инфекции (123 головы). Наиболее опасной в эпизоотическом и эпидемиологическом отношении оказалась западная зона Оренбуржья, в 14 районах которой зарегистрировано 824 случая заболеваний. Преимущественно здесь сосредоточены неблагополучные пункты по лейкозу, пастереллезу, бешенству, эшерихиозу. Второй уровень опасности определен в центральной зоне — 568 случаев заболеваний, зафиксированы эпизоотические вспышки туберкулеза, бешенства, псевдомоноза, колибакте–риоза, сальмонеллеза и др. Наименее опасная зона — восточная (93 случая, из них случаи заболевания животных бешенством, лейкозом). В Домбаровском районе в 2011 г. произошла вспышка бруцеллеза.

Зарегистрировано 546 случаев бешенства. Чаще инфекция фиксируется среди КРС (155 голов), лисиц (98), собак (198 голов), реже вовлекаются свиньи, мыши, хорьки (5 голов). В структуре заболеваемости на КРС приходится 28,4 %, на мелкий рогатый скот — 1,84 %, лошадей и свиней — 0,92 и 0,37 % соответственно, индекс эпизоотичности — 1. Из плотоядных чаще поражались собаки (36,3 %), кошки (13,4 %), лисы (18 %). 

Выводы. Таким образом, среди КРС регистрируются инфекции бактериальной и вирусной этиологии. Высокий уровень эпизоотической напряженности определен при вирусных инфекциях — бешенство, лейкоз. В области регистрируются эпизоотии городского и природного типов бешенства. Энзоотии поддерживаются безнадзорными животными и популяцией диких хищников, в основном лисицами.

 

---

Денисюк Н.Б., Корнеев А.Г.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия 

Цель. Анализ эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям (ОКИ) у детей Оренбургского региона в 2015 г. 

Материалы и методы. Использовались данные государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области» за 2013–2015 гг. Для этиологической расшифровки использовались бактериологические, иммунофермент–ные, молекулярно-генетические методы диагностики. 

Результаты. Зарегистрировано 10 000 случаев ОКИ (499,40 0/0000). Доля ОКИ неустановленной этиологии — 64 %, установленной — 28,2 %, бактериальная дизентерия — 0,5 %, сальмонеллезы — 7,3 %. Доля ОКИ вирусной этиологии в структуре ОКИ установленной этиологии — 44,5 %, где 95 % — ротавирусная инфекция (РВИ). Зарегистрировано 1197 случаев РВИ (59,6 0/0000). Это выше уровня 2014 г. на 16,2 %. Наиболее поражаемыми оказались дети до 14 лет (98,4 %); дети до 1 года — 25,3 %, 1–2 лет — 50,9 %. Заболеваемость РВИ детей в возрасте до 1 года составила 1027,9 0/0000 (в 2014 г. — 977 0/0000), 1–2 лет — 1066,9 0/0000 (в 2014 г. — 869,0 0/0000), превысив средний показатель в 17 и 18 раз. Заболеваемость норовирусной инфекцией (НВИ) в структуре ОКИ составила 3,1 0/0000 (выше уровня 2014 г. в 1,5 раза). Зарегистрировано 3 очага в г. Оренбурге и г. Орске, выявлено 63 человека с НВИ, из них дети до 17 лет — 61 человек (96,8 %). Остается на высоком уровне заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии (319,7 0/0000), самые высокие показатели у детей до 1 года (3239,6 0/0000) и 1–2 лет (2419,4 0/0000). Доля ОКИ неустановленной этиологии составила в целом по области 64 %. Ситуация по другим бактериальным инфекциям достаточно стабильная. Зарегистрировано 343 случая сальмонеллеза у детей в возрасте до 17 лет. Самые высокие показатели регистрируются у детей до 1 года (220,5 0/0000), превысив средний показатель в 6 раз. Основной путь передачи — пищевой, из возбудителей — Salm.enteritidis (92 %). Было зарегистрировано 2 очага сальмонеллеза (Salm.enteritidis) среди населения Новосергиевского района и г. Орска (52 человека, в том числе 6 детей). В течение года зарегистрировано 46 случаев дизентерии (2,3 0/0000), при этом заболеваемость детей дизентерией снизилась в 2 раза, из возбудителей лидирующее место занимала Sh.flexneri (84,6 %). 

Выводы. Таким образом, в структуре ОКИ лидирующее место занимают ротавирусные гастроэнтериты. Вспышечная заболеваемость вирусными диареями реализуется преимущественно через детское население. 

 

---

Калинина Т.Н.¹, Муртазин А.М.², Тучков Д.Ю.², Ведерникова Е.А.², Присоцкая В.Н.², Михайлова Н.Р.¹, Мещеряков В.Г.¹

¹ ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

² ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница», г. Оренбург, Россия

Неспецифичность и полиморфизм клинических проявлений ВИЧ-инфекции в ранней стадии вызывают сложности в своевременной диагностике, особенно для врачей неинфекционного профиля на амбулаторном этапе. Наличие у пациентов лихорадки, явлений фарингита способствует постановке таких диагнозов, как острое респираторное заболевание (ОРЗ), острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), а возможное присоединение жидкого стула, пятнисто-папулезной сыпи часто расценивается как дисбактериоз кишечника или аллергическая реакция на назначенные препараты. Представленный нами клинический случай иллюстрирует картину острого ретровирусного синдрома у ВИЧ-инфицированного пациента. Больной А., 38 лет, инженер, поступил в инфекционную больницу на 35-й день болезни с жалобами на боль в горле, лихорадку до 39,5 °С, интенсивную головную боль, выраженную слабость, увеличение шейных лимфатических узлов. Заболел 24.08.2016 с повышения температуры тела до 37,4 °С, болей в горле, заложенности носа. В поликлинике поставлен диагноз ОРЗ, назначено лечение противовирусными препаратами, оксациллином. В течение недели после короткого периода апирексии температура поднялась до 39–40 °С и стойко сохранялась все последующие дни, появились боли в области шеи, пациент обнаружил увеличенные до размеров фасоли шейные лимфатические узлы. За последний месяц потерял 7 кг. Однократно был жидкий стул без примесей, расцененный больным как дисбактериоз кишечника на фоне антибиотикотерапии, самостоятельно принимал линекс, в последующем диарея не повторялась. Направлен из поликлиники с диагнозом ОРВИ, тяжелое течение. Лимфаденопатия. Синдром интоксикации. Выявлено, что в июле 2016 г. были незащищенные половые контакты с малознакомой женщиной. Объективно: состояние средней степени тяжести. На коже сыпи нет. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, зернистая, налетов в зеве нет. Переднешейные, заднешейные, подчелюстные лимфатические узлы до 1,5 см. Край печени на 2 см ниже края реберной дуги. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» следует дифференцировать с острым ретровирусным синдромом. В день поступления забрана кровь для исследования на ВИЧ. В анализе крови: лимфоциты — 59 %, 5 % атипичных мононуклеаров на фоне лейкоцитоза — 11,7 × 109/л. В биохимическом анализе: аланинаминотрансфераза — 267 Е/л, аспартатаминотрансфераза — 132 Е/л. Маркеры вирусов гепатитов не обнаружены. В плазме крови методом полимеразной цепной реакции: ДНК цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ), микобактерий туберкулеза не выявлено. По данным ультразвукового исследования: лимфаденит ворот печени (лимфоузлы до 7–11 мм, неизмененной структуры). Выявлены антитела (АТ) IgG к нуклеарному антигену (АГ) ВЭБ; АТ IgМ, IgG к ранним АГ вируса не выявлены. При иммуноферментном анализе и методом иммунного блота обнаружены АТ к ВИЧ. Вирусная нагрузка (ВН) РНК ВИЧ — 2 200 000 коп/мл плазмы. СД4-лимфоциты — 566 клеток в 1 мкл сыворотки. Окончательный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, 2Б, острая инфекция без вторичных заболеваний (мононуклеозоподобный синдром). Получал лечение: преднизолон коротким курсом, цефтриаксон, виферон, симптоматическая терапия. На 15-й день госпитализации (50-й день болезни) температура снизилась до 37,2 °С. Больной в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение в центр СПИДа. Особенности случая — длительность клинических проявлений (более 50 дней) с рецидивирующим течением в виде лихорадки, вначале субфебрильной, затем высокой, явлений фарингита. Сочетание лихорадки, фарингита, лимфаденопатии, гепатомегалии с повышением уровня трансаминаз, лейкоцитозом, лимфоцитозом и наличием атипичных мононуклеаров вызвало необходимость дифференцировать заболевание с инфекционным мононуклеозом. Возраст пациента вызывал сомнение относительно развития инфекционного мононуклеоза как проявления первичного инфицирования ВЭБ. Диагноз острой ВЭБ-инфекции был отвергнут окончательно при установлении отсутствия ДНК ВЭБ в плазме и IgМ к ранним АГ вируса; обнаруженные IgG к нуклеарному АГ свидетельствовали о давнем, более 6 месяцев, инфицировании. Это вызвало затруднения в своевременной диагностике острой ВИЧ-инфекции у больного на амбулаторном этапе. Выявленный уровень ВН РНК ВИЧ в плазме способствует высокой эпидемиологической опас–ности больного как источника инфекции. 

Таким образом, при осмотре больных с диагнозами ОРЗ, ОРВИ требуется обращать внимание на состояние периферических лимфатических узлов. При наличии у пациентов указанного симптомокомплекса необходимы консультация врача-инфекциониста, обследование на ВИЧ-инфекцию. Следует обращать внимание на сбор у больных с мононуклеозоподобным синдромом эпидемиологического анамнеза с выявлением фактов рискованного поведения для дополнительного обоснования необходимости тестирования на ВИЧ.

 

 

---

Ковалева О.В., Литяева Л.А.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) на современном этапе остается актуальной проблемой в связи с ее высокой контагиозностью, многообразием серотипов энтеровирусов и широким распространением в окружающей среде, возникновением вспышечной заболеваемости, выраженным полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием средств специфической терапии и профилактики. 

Проанализировано 127 историй болезни детей, госпитализированных в инфекционную больницу г. Оренбурга за июнь — август 2016 г. с ЭВИ, верифицированной на основании клинических, эпидемиологических данных и результатов полимеразной цепной реакции. Исследуемым материалом были слизь из ротоглотки, фекалии, цереброспинальная жидкость. 

За 9 месяцев 2016 г. в Оренбургской области (по сравнению с аналогичным периодом 2015 г.) число случаев ЭВИ возросло в 6,3 раза, причем подавляющее большинство составили дети (93 %). Пик заболеваемости пришелся на июль — август со снижением в сентябре — октябре. Наиболее часто ЭВИ регистрировались у детей из организованных коллективов (73 %), преимущественно дошкольного (42,8 %) и младшего школьного (34,4 %) возраста. Мальчиков было на 1/3 больше, чем девочек. В структуре клинических форм доминировал серозный менингит (СМ) (53,6 %), далее малая болезнь (22 %), экзантема (12,7 %), герпангина (7,7 %), смешанные формы (герпангина и экзантема) — 4,3 %. СМ был в основном средней степени тяжести и только у 4 детей до 1 года протекал тяжело. Дети поступали с жалобами на головную боль (100 %), повышение температуры (100 %), рвоту (69 %). Объективно у всех детей выявляли общемозговой синдром и интоксикацию. Менингеальный синдром появлялся на 2-е — 3-и сутки от начала заболевания и только у половины детей (55 %). У большинства детей отмечалась инъекция сосудов склер (61,5 %). У всех детей цереброспинальная жидкость была прозрачной, вытекала под повышенным давлением, средние показатели цитоза: 177,94 (min — 20; max — 1247) клеток, средний показатель лимфоцитов — 54,5 % (min — 25 %; max — 97 %). В ликворе был выявлен энтеровирус у более половины (55 %) детей. У части из них генным типированием обнаружены вирусы Эхо-30, Эхо-19. У 1 ребенка — микст энтеровирусно-ротавирусная инфекция.

Таким образом, проведенные исследования показали, что серозный менингит в структуре энтеровирус–ных инфекций остается доминирующей формой, протекает в основном типично, в средней степени тяжести на фоне позднего (2–3-й день) появления неполного симптомокомплекса менингеального синдрома, что затрудняет раннюю диагностику СМ.

 

 

---

Мещеряков В.Г.¹, Муртазин А.М.², Калинина Т.Н.¹, Абакумов Г.Г.¹, Михайлова Н.Р.¹, Корнеев А.Г.¹, Санков Д.И.¹

¹ ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

² ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница», г. Оренбург, Россия

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) занимает первое место среди природно-очаговых инфекций в Оренбургской области, а заболеваемость превышает средние показатели РФ. Лечение ГЛПС следует проводить до развития органных поражений. Обращение больных ГЛПС за медицинской помощью в основном происходит в начальном периоде, когда кроме лихорадки в клинике нет явных изменений в органах, а лабораторные показатели остаются в пределах нормы и врачи испытывают определенные трудности в диагностике данной инфекции. В последние годы появились работы, рассматривающие тромбоцитопению как патогенетический симптом начального периода, преимущественно иммунного генеза.

Цель. Изучить показатели тромбоцитов в крови больных как маркеров раннего периода ГЛПС.

Материалы и методы. Проанализировано 30 историй болезни больных, госпитализированных в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница». Тяжелое течение наблюдалось у 8 больных, средней тяжести — у 17 и легкое течение — у 5. Диагноз подтвержден клинико-эпидемиологическими данными и обнаружением в крови антител (М и G) к хантавирусу (иммуноферментный анализ). Определяли количество тромбоцитов в динамике.

Результаты. Все больные были распределены по группам в зависимости от сроков поступления в стационар. В начальном периоде ГЛПС (3–5-й день) поступил 21 больной, остальные — в сроки 8–12 дней. У больных, поступивших в раннем периоде, количество тромбоцитов было < 100 × 109/л (54,0 ± 4,9 × 109/л). Больные, поступившие с 8-го по 12-й день болезни, имели количество тромбоцитов > 120 × 109/л (146 ± 17 × 109/л).

Выводы. Таким образом, показатели тромбоцитов у больных, поступивших в ранний период (3–5-й день), были ниже показателей больных, поступивших на 8–12-й день болезни (р ≤ 0,05).

 

 

---

Михайлова Е.А., Жеребятьева О.О., Азнабаева Л.М., Киргизова С.Б., Фомина М.В., Корнеев А.Г., Махалова Г.О., Шохова Ю.В.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

Высокая контагиозность, поражение лиц молодого репродуктивного возраста, способность инициировать атипическое перерождение тканей делают папилломавирусную инфекцию (ПВИ) актуальной для врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, онкологов и неонатологов. Принадлежащий к семейству Papoviridae папилломавирус человека (Human Papillomavirus, HPV) встречается у 80 % пятидесятилетних граждан. Особенно негативно сказывается инфицирование высокоонкогенными типами вируса. Манифестные генитальные проявления ПВИ существуют не более чем у 50 % инфицированных, однако и при субклиническом течении вирус способен спровоцировать развитие злокачественного заболевания. 

Цель. Оценить частоту встречаемости сочетанной папилломавирусной инфекции с другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем. 

Материалы и методы. Были проанализированы данные, полученные при выкопировке сведений из медицинских документов № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», № 003/у «Медицинская карта стационарного больного», № 065/у «Медицинская карта больного венерическим заболеванием», 312 пациентов, находившихся на лечении (дерматовенеролог) в 2015 г. в ГАУЗ «Оренбургская районная больница». 

Результаты. Нами установлено, что при наличии ПВИ лишь у 12,1 % пациентов были обнаружены кондиломы (остроконечные, папилломы шейки матки, Бушке — Левенштейна), причем у половины инфицированных женщин (47 %) наблюдалось сочетанное поражение наружных половых органов и шейки матки. Сопутствующая инфекция была выявлена у 69,5 % пациентов. В структуре сочетанной инфекции отмечалась наиболее частая комбинация вируса папилломы человека с уреаплазменным процессом — 26,5 %, а также с хламидийным поражением гениталий — 24,2 %, несколько реже — присоединение микоплазменной инфекции — 22 %. Сравнительно редко папилломавирусной инфекции сопутствовал гонококк (27,9 %). Интересным можно считать тот факт, что у лиц с ПВИ наблюдалась значительная частота обнаружения грибов рода Candida (47 % у больных, тогда как у здоровых лиц она не превышает 3 %), что может быть маркером дисбактериоза влагалища.

 

 

---

Михайлова Н.Р.¹, Скороварова Н.И.², Логинов А.В.², Ушакова Ю.В.², Калинина Т.Н.¹, Мещеряков В.Г.¹, Абакумов Г.Г.¹

¹ ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

² Оренбургский городской клинический противотуберкулезный диспансер, г. Оренбург, Россия

Ежегодно в г. Оренбурге увеличивается число больных ВИЧ-инфекцией с вторичными стадиями, у которых на фоне снижения иммунного статуса активизируется туберкулезная инфекция, а туберкулез нередко сочетается с другими оппортунистическими инфекциями.

Приводим клиническое наблюдение развития цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции на фоне генерализованного туберкулеза у больного ВИЧ-инфекцией. Пациент Ш., 36 лет, поступил в Оренбургский городской клинический противотуберкулезный диспансер с жалобами на лихорадку, снижение массы тела на 5 кг за 3 месяца, сильную головную боль, слабость, редкий малопродуктивный кашель. ВИЧ-инфекция с 2001 г. В центре СПИДа не наблюдался, находился в местах лишения свободы. CD4 — 66 кл/мкл (6 %); РНК HIV — 1 500 000 копий/мл. Выявлены анемия и тромбоцитопения. На рентгенограмме множественные очаговые тени справа. Через месяц: нарастание инфильтративных изменений в верхней доле справа с распадом. Диагноз: инфильтративный туберкулез легких. Заключение магнитно-резонансной томографии: объемное образование головного мозга (дифференцировать с абсцессом, токсоплазмозом, опухолью). Не исключена ЦМВ-инфекция. Назначена высокоактивная антиретровирусная терапия, лечение токсоплазмоза ex juvantibus бисептолом. Через 3 недели зафиксирован эпизод потери сознания без судорог с самопроизвольным мочеиспусканием. Методом иммуноферментного анализа IgG к токсоплазме не выявлены, IgG к ЦМВ — положительный результат (79 ЕД). Лечебная доза бисептола отменена. Осмотрен окулистом, выявлен хориоретинит, что говорило в пользу ЦМВ-инфекции. Назначен ганцикловир внутривенно капельно, 2 раза. Через 5 дней зафиксирована смерть больного. Клинико-анатомический диагноз: болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции. Генерализованный туберкулез. Диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингоэнцефалит. Туберкулез лимфатических узлов грудной полости. Милиарный туберкулез селезенки, почек, печени. Очаговая цитомегаловирусная бронхопневмония.

Таким образом, смерть больного обусловлена прогрессированием ВИЧ-инфекции, которая проявилась генерализованным туберкулезом и ЦМВ-инфекцией. Генерализованный туберкулез, безусловно, вышел на первое место в генезе смерти. 

 

 

---

Самойлов М.И., Боженова И.В., Корнеев А.Г., Верещагин Н.Н.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

За предшествующие десять лет в структуре общей заболеваемости населения области инфекционные и паразитарные болезни переместились с четвертого на третье место. Ежегодно регистрируется более 400 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний (в 2015 г. — 415 835). Актуальность исследования определена необходимостью обоснования приоритетных направлений противоэпидемической деятельности.

Цель. Определение динамики и структуры инфекционной заболеваемости населения Оренбургской области.

Материалы и методы. Использованы данные, опубликованные в сборнике Медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Оренбургской области «Заболеваемость населения в Оренбургской области» за 2006–2015 гг. 

Результаты и обсуждение. Инцидентность инфекционных и паразитарных заболеваний по среднему многолетнему показателю среди как населения РФ (33,9100 ± 0,8926 0/00), так и области (33,040 ± 1,088 0/00) достоверно не различается (t = 0,57). Вместе с тем показатель активности распространения инфекционных заболеваний в области превышает аналогичный показатель по РФ в 2,5 раза, что рассматривается как неблагоприятный в эпидемическом отношении признак. Выявлено, что уровень первичной заболеваемости поддерживается за счет болезней, объединенных в группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Для этой группы инфекций характерна достоверная тенденция к росту со скоростью темпа прироста 1,15 %. Учитывая, что противоэпидемические мероприятия по локализации очага ОРЗ проводятся в основном специалистами учреждений первичной медико-санитарной помощи, взаимозависимости показателей укомплектованности участковыми врачами (терапевтами и педиатрами) и инцидентности ОРЗ не обнаружено (r  = –0,19; р = 0,32). 

Выводы. Таким образом, отсутствие корреляционной связи уровня укомплектованности участковыми врачами-терапевтами и врачами-педиатрами учреждений первичной медико-санитарной помощи свидетельствует о недостаточном объеме исполнения мероприятий по локализации эпидемического очага инфекций, определяющих уровень распространения инфекционных болезней на территории.

 

 

---

Паньков А.С.¹, Мещеряков В.Г.¹, Мясникова Е.Р.², Шарапова Е.А.², Присоцкая В.Н.², Абакумов Г.Г.¹, Калинина Т.Н.¹, Михайлова Н.Р.¹

¹ ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

² ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница», г. Оренбург, Россия

По данным литературы, 85–90 % серозных менингитов этиологически связаны с энтеровирусами и вызываются их нейротропными генотипами.

Цель. Изучить полноту выраженности менингеального синдрома у больных с серозными менингитами энтеровирусной этиологии.

Материалы и методы. В исследование включено 100 пациентов с серозными менингитами энтеровирусной этиологии, госпитализированных в инфекционную больницу (г. Оренбург) в июне — августе 2016 г. Мужчин — 62, женщин — 38. Из них 79 % — дети в возрасте 3–18 лет.

Результаты. У всех пациентов заболевание начиналось остро с подъема температуры тела до 38–39 °С, головной боли, рвоты (74 %). Длительность лихорадки не превышала 3–5 дней у 81 пациента, у 4 лихорадка продолжалась 5–8 дней, и у 15 пациентов зарегистрирована двухволновая лихорадка. Диагноз серозного менингита установлен на основании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден результатами исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). Энтеровирусная этиология заболевания верифицирована обнаружением в СМЖ РНК энтеровирусов методом полимеразной цепной реакции. Проведенное у части пациентов вирусологическое исследование СМЖ подтвердило энтеровирусную этиологию серозных менингитов, были выделены штаммы энтеровирусов: ECHO-30, ECHO-11, Коксаки-2а. При клиническом обследовании полный менингеальный синдром (интоксикация, гипертензионный синдром, менингеальные неврологические симптомы — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского) выявлены только в 77 случаях. У остальных 27 пациентов отсутствовали менингеальные и неврологические –симптомы.

Выводы. У части больных (27 %) с подтвержденным лабораторно серозным менингитом выявлен неполный менингеальный синдром.