Журнал «Актуальная инфектология» 4 (9) 2015
Вернуться к номеру
Клинико-анамнестические особенности лямблиоза у детей в зависимости от возраста
Авторы: Мочалова А.А. - ГУ «Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца», г. Киев; Ершова И.Б. - ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Резюме
Статья опубликована на с. 108-109
В связи с тем что, по данным литературы, имеется связь клинических проявлений лямблиоза с возрастом ребенка, целью нашей работы стало изучение этой протозойной инвазии в различных возрастных группах.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 104 ребенка. Все дети с лямблиозом в зависимости от возраста были разделены на 4 группы: 1-я — 3–6 лет (n = 20), 2-я — 7–10 лет (n = 21), 3-я — 11–14 лет (n = 35) и 4-я — 15–18 лет (n = 28).
Результаты и их обсуждение. Среди детей младшего возраста от 3 до 6 лет более трети жаловались на боль в области пупка или не могли определить локализацию боли, и только у 2 (10 %) детей боль локализовалась в эпигастрии. Жалоб на боли в правом и левом подреберьях в этой возрастной группе не наблюдалось. У 5 (25 %) из 20 больных жалоб на боли в животе не отмечалось.
В возрастной группе 7–10 лет все дети жаловались на боли в животе, за исключением 1 (4,7 %) ребенка. По сравнению с младшей возрастной группой дети чаще более точно определяли локализацию болей: на боль в эпигастрии жаловались 7 (33 %) пациентов, в правом и левом подреберье — по 2 (9,5 %) пациента, в околопупочной области — 13 (62 %) пациентов, в нижних отделах живота — 1 (4,7 %) пациент и у 1 (4,7 %) боль имела меняющуюся локализацию.
В группе детей 11–14 лет у 5 (14 %) не было жалоб на боль в животе, но у большинства отмечалась тенденция к более частой локализации болей в эпигастрии — 15 (43 %). Отмечали боль в области пупка — 18 (51,4 %), боль в правом и левом подреберье наблюдалась у 5 (14 %) и 2 (5,7 %) пациентов.
В группе подростков в возрасте 15–18 лет боль локализовалась в эпигастрии у 15 (53,6 %), у 7 (25 %) больных — в околопупочной области, у 4 (14 %) — в правом подреберье и у 5 (17,8 %) — в левом подреберье.
Частота возникновения болей у детей младшей возрастной группы варьировала: от ежедневных болей — у 3 (15 %) до редких (1 раз в месяц) — у 3 (15 %). В средней возрастной группе боли отмечались ежедневно либо 1 раз в 2–3 дня у 6 (28,5 %)человек. В старшей возрастной группе ежедневные боли наблюдались у 8 (23 %) больных. У подростков 15–18 лет ежедневные боли в эпигастрии отмечались в 9 (32 %) случаях, боль один раз в 2–3 дня — у 7 (25 %) подростков и лишь у 1 (3,5 %) боль появлялась 1–2 раза в неделю. По интенсивности боли во всех возрастных группах в большинстве случаев характеризовались как умеренные: у 9 (45 %) детей младшей возрастной группы, 17 (80,9 %) детей средней возрастной группы, 22 (63 %) в старшей возрастной группе и у 18 (64 %) подростков. Слабые боли отмечались лишь в единичных случаях. Очень сильные боли с возрастом встречаются чаще: у 1 (5 %) ребенка в 1-й группе, у 2 (9,5 %) во 2-й группе, у 4 (11,4 %) в 3-й группе и у 5 (17,8 %) пациентов в 4-й группе.
Определенной связи болевого синдрома с приемом пищи у детей с лямблиозом не обнаружено. Почти половина детей во всех возрастных группах не связывала боль с приемом пищи: 9 (45 %), 12 (57,2 %), 15 (43 %), 13 (46 %) соответственно. Боль натощак отмечалась у 1 (5 %) ребенка 1-й группы, 6 (28,5 %) — 2-й группы, 7 (20 %) — 3-й группы и 5 (17,8 %) — 4-й группы. Боли сразу после еды наблюдались у 5 (25 %) детей 1-й группы, 2 (9,5 %) — 2-й группы, 8 (23 %) — 3-й группы и 9 (32 %) — 4-й группы.
Анализ характера диспептических расстройств показал, что изжога среди детей 3–6 лет беспокоила только 1 (5 %) ребенка, с возрастом отмечается учащение этого признака. Так, в возрасте 7–10 лет изжога отмечена у 3 (14 %) детей, а в 11–14 лет — у 6 (17 %). Среди подростков 15–18 лет 11 (39 %) указывают на наличие изжоги.
Жалобы на отрыжку редко отмечались только у 2 (10 %) детей дошкольного возраста; среди детей 11–14 лет — у 15 (43 %) и примерно одинаково у детей 2-й и 4-й групп: 5 (24 %) и 7 (25 %) соответственно.
Тошнота чаще наблюдалась у детей старшего возраста. Во 2-й группе — у 9 (43 %), в 3-й группе — у 10 (28,5 %), в 4-й группе — у 9 (32 %) человек, реже встречалась у детей младшего возраста: в 1-й группе у 4 (20 %) человек.
Рвота, наоборот, чаще случалась у детей младшего возраста: в 1-й группе это 4 (20 %) человека, во 2-й — 7 (33 %) человек. С возрастом рвота наблюдается реже: в 3-й группе — у 8 (23 %) человек, а в 4-й группе — уже у 4 (14 %).
Метеоризм беспокоил почти половину детей 1-й группы — 9 (45 %) человек, 1/3 детей 4-й группы — 10 (36 %) человек, реже отмечается во 2-й и 3-й группах: 4 (19 %) и 5 (14 %) соответственно.
Более половины детей всех возрастов отмечали разжижение стула (5, 6 и 7-й тип по Бристольской шкале формы кала): 13 (65 %) детей в 1-й группе, 11 (52,3 %) во 2-й, 23 (65,7 %) в 3-й и 20 (71 %) пациентов в 4-й группе. У 1/3 пациентов всех групп наблюдался обычный оформленный стул. У младших детей наблюдался твердый стул (1-й и 2-й тип) только у 2 (10 %) пациентов в 1-й группе, 2 (9,5 %) во 2 группе и 1 (2,8 %) человека в 3-й группе.
Выводы. Локализация болей в животе при лямблиозе зависит от возраста: в дошкольном возрасте боль чаще локализуется в области пупка, у подростков — в эпигастрии и подреберьях. С возрастом отмечается уменьшение частоты болей в области пупка, что, вероятно, связано с тем, что старшие дети могут более точно локализовать боль, а также отмечается учащение болей в эпигастральной области, левом и правом подреберье. С возрастом нарастает частота и интенсивность болей, нет связи с приемом пищи. Характерным симптомом является диарея. Диспептические расстройства, обусловленные дисмоторикой верхних отделов ЖКТ, такие как изжога, отрыжка, тошнота, встречаются чаще у детей старшего возраста, тогда как случаи рвоты с возрастом становятся реже.