Журнал «Актуальная инфектология» 1 (1) 2013

Ротавирусная инфекция (РВИ) занимает особое место в структуре острых кишечных инфекций (ОКИ). В настоящее время это самая массовая острая кишечная инфекция — встречается практически на всех территориях планеты. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость в различных странах колеблется в очень широких пределах: от 250 до 3000 на 100 тыс. детского населения. Ежегодно в США наблюдается свыше 1 млн случаев тяжелой ротавирусной инфекции среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Массовые скрининговые обследования детей в данной стране до внедрения программы вакцинации против ротавирусной инфекции позволили выявить наличие серопозитивных детей (80 %), что свидетельствует о ранее перенесенной инфекции [1–4].

Аналогичные исследования, проведенные в Польше (2002–2006 гг.), выявили ротавирусную инфекцию при ОКИ у каждого третьего ребенка [5, 6]. Многолетняя статистика показывает, что ротавирусный гастроэнтерит — удел детей преимущественно раннего возраста, что подтверждают данные исследователей. У детей первых 3 лет жизни ротавирусный гастроэнтерит выявлялся в 80,4 % случаев, старше 3 лет — в 19,6 %.

По данным итальянских ученых, ротавирус является главной причиной инфекционных заболеваний, протекающих в виде водянистой диареи, и составляет 27–30 % подтвержденных случаев ОКИ. В Украине на долю ротавирусной инфекции приходится 35–70 % всех случаев ОКИ. Классический ротавирусный гастроэнтерит чаще наблюдается у детей в возрасте 6–12 месяцев. Кроме того, ротавирусы имеют способность циркулировать в акушерских и неонатологических отделениях роддомов, отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, в педиатрических отделениях, зачастую вызывая вспышку внутрибольничных кишечных инфекций. Нередко инфекция передается и взрослыми, ухаживающими за детьми.

Однако статистический учет случаев ротавирусной инфекции проводится только с начала 90–х годов ХХ века. Около 90,0 % детей первых 3 лет жизни имеют антитела против ротавирусов. После перенесенного заболевания выделение вирусов может сохраняться 25–27 дней. Дети с длительной незначительно выраженной диареей могут выделять возбудитель в течение 66–450 дней. Это связано, вероятно, с реинфекцией и недостаточностью лактозы у детей, перенесших ротавирусный гастроэнтерит [7, 8].

Ротавирусы — наиболее частая причина внутрибольничной инфекции, особенно у детей раннего возраста. От 9,6 до 69 % нозокомиальных ОКИ связывают с ротавирусами. Частота внутрибольничной ротавирус–ной инфекции объясняется высокой устойчивостью возбудителя к обычным дезинфектантам, легкостью передачи через загрязненные руки, игрушки, медицинский инструментарий, низкой инфицирующей дозой (10–100 вирусных частиц). Инфицированию детей, особенно новорожденных, способствует вирусоносительство среди медицинского персонала (20 % персонала выделяют ротавирусы) и беременных женщин (25 % выделяют ротавирусы в фекалиях и 8,8 % — в цервикальном секрете). Поэтому вышеизложенное позволяет утверждать, что ротавирусная инфекция на современном этапе является актуальной проблемой педиатрии.

Цель работы: изучить клинико–эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей раннего возраста.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели проведена оценка эпидемиологических особенностей ротавирус–ной инфекции у детей Донецкой области в возрасте от 0 мес. до 17 лет включительно. Кроме того, с целью выявления клинических особенностей течения болезни нами проведен анализ 415 историй болезни, из них 215 (51,8 %) — детей раннего возраста. Ротавирусная инфекция у 134 детей первого года жизни протекала в виде моноинфекции у 53 (39,5 %) и микст–инфекции у 81 (60,5 %). Клинический диагноз у всех детей подтвержден выделением антигена ротавируса методом иммуноферментного анализа в фекалиях при микст–инфекции и бактериологическим исследованием кала на кишечную группу микробов, а также серологическим методом (реакция непрямой гемагглютинации в динамике). Статистическая обработка материала проведена с использованием прикладной программы Statistica 6.0 для Microsoft Windows фирмы StatSoft.

Результаты исследования и их обсуждение

Ретроспективный анализ показал, что за периоды 1999–2000 и 2007–2009 гг. показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией превышали общегосударственный уровень. Колебания показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2002–2009–2012 гг. (0,8–16,1–18,4 случая на 100 тыс. населения) обусловлены прежде всего улучшением состояния лабораторной диагностики (рис. 1).

Спорадические случаи ротавирусной инфекции регистрировались на протяжении всего года, однако в зимне–весенние периоды наблюдались сезонные подъемы заболеваемости.

Проведенные в Донецкой области в феврале — апреле 2011 г. целенаправленные лабораторные обследования больных с острыми кишечными инфекциями, а также острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) позволили установить инфицированность ротавирусами: у больных ОКИ — 39,7 %, острыми респираторными вирусными инфекциями — 13,0 %. Ротавирусная инфекция регистрировалась преимущественно среди детей (59,6 %). Группу риска составляли неорганизованные дети первых 4 лет жизни. Показатель заболеваемости у детей первого года жизни составил 168,7 случая на 100 тыс. населения и 1–4 лет — 177,4, что значительно (в 3,7 раза) превышает показатели заболеваемости у детей старше 4 лет (рис. 2).

Распределение заболевших детей по возрастному признаку свидетельствует о том, что большинство случаев респираторных вирусных инфекций (60,1 %) зарегистрировано среди неорганизованных детей дошкольного возраста.

Согласно результатам эпидемиологического исследования, почти все случаи заболевания на протяжении 1999–2012 гг. имели спорадический характер с неустановленным источником инфекции.

Анализ эпидемиологических аспектов и клинических проявлений указывал на то, что ротавирусная инфекция относится к заболеваниям, достоверная диагностика которых возможна только при использовании лабораторных методов.

Данные рис. 3 свидетельствуют о том, что в 2012 году группу риска по–прежнему составляют дети 1–4 лет — заболеваемость увеличилась в 1,5 раза, а у детей первого года жизни — в 2,4 раза по сравнению с показателями предыдущего года (407,1 против 168,7).

Среди 415 детей, перенесших ротавирусную инфекцию (2012 г.), отмечалось преобладание детей первых 3 лет жизни — 215 (51,8 %). Ротавирусная инфекция у 134 детей первого года жизни протекала в виде моноинфекции у 53 (39,5 %) и микст–инфекции у 81 (60,5 %). Отягощенный преморбидный фон (искусственное вскармливание, гипотрофия 1–2–й степени, атопический дерматит, анемия) у детей данной возрастной группы выявлен в 27,8 % случаев. Помимо ротавирусной инфекции у 1/3 детей первого года жизни этиологическими факторами болезни явились также протей, клебсиелла, энтеропатогенная кишечная палочка, сальмонелла.

Клиническое течение ротавирусной инфекции у детей различного возраста имело некоторые особенности и находилось в прямой зависимости от характера инфекционного процесса, возраста и особенностей преморбидного фона. Так, ротавирусная инфекция у детей первых 3 лет жизни (215 случаев) имела однотипный характер течения: острое начало, повышение температуры тела до 37,5–39 °C, потеря аппетита. В первые сутки болезни наблюдались: вялость, повторная рвота, водянистая диарея без патологических примесей (85 %) — стул обильный, жидкий с примесью небольшого количества слизи и зелени, до 10 раз в сутки. У детей первого года жизни моноротавирусная инфекция (53 случая) сопровождалась признаками изотонического эксикоза 1–й степени.

Гемограмма у детей раннего возраста характеризовалась преимущественно лейкоцитозом ((8,2 ± 2,8) • 10⁹/л), лимфоцитозом (36,0 ± 4,5 %), копро–грамма — наличием нейтрального жира (++) с небольшим количеством слизи.

При микст–инфекции у детей раннего возраста (79 случаев) заболевание протекало в среднетяжелой и тяжелой форме (88,3 и 11,7 % соответственно) с явлениями изотонического или соледефицитного эксикоза 1–2–й степени при тяжелой форме. Температурная реакция у 98,3 % детей отмечалась с первых дней заболевания, достигала 38,9–39,7 °С и сохранялась в течение 3–5 дней. Беспокоили боли  в животе, преимущественно в околопупочной области (17,9 % детей), урчание по ходу тонкого и толстого кишечника, метеоризм 2–й степени. Частота рвоты не превышала 2–3 раз в сутки (24,7 % случаев), частота стула колебалась в пределах 10–15 раз в сутки (75,3 % случаев), 3–4 раза — у остальных. Стул у 18,6 % детей оставался водянистым, с большим количеством патологических примесей (мутная слизь, зелень, прожилки крови). В гемограмме наблюдался умеренный лейкоцитоз ((7,8 ± 2,3) • 10⁹/л), нейтрофилез (59,8 ± 3,6 %). Копроцитограмма характеризовалась наличием 7–8 лейкоцитов в поле зрения, слизи в большом количестве (30 % больных). Признаки эксикоза сохранялись на протяжении 3,5 ± 1,3 дня. Стул приобретал нормальный характер только к 10,0 ± 2,3 дня болезни.

У детей старше 3 лет (215 чел.) клиническая картина ротавирусной инфекции отличалась появлением субъективных жалоб в виде болей в животе, преимущественно в околопупочной области. Рвота у 1/3 детей отсутствовала, у остальных была однократной. Диарейный синдром был менее выраженным (стул 1–3 раза в сутки на протяжении 2–3 дней) и сопровождался кратковременной температурной реакцией до 37,5–38,2 °С. Признаки эксикоза отсутствовали. Гемограмма характеризовалась лейкопенией ((4,8 ± 2,1) • 10⁹/л) и лимфоцитозом (29,5 ± 3,8 %).

У детей всех возрастных групп при ротавирусной инфекции обязательным компонентом была умеренная гиперемия слизистой ротоглотки за 1–2 дня до развития диарейного синдрома, которая сохранялась в течение 3–5 дней.

Выводы

1. В Донецкой области заболеваемость ротавирус–ной инфекцией в период 1999–2012 гг. значительно колебалась (показатель 0,8–16,1–18,4 на 100 тыс. детского населения), однако имела спорадический характер и зимне–весеннюю сезонность.

2. Группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети первых 4 лет жизни. Показатели заболеваемости у детей первого года жизни в 2011 г. составляют 168,7 случая на 100 тыс. детского населения, у детей от 1 года до 4 лет — 177,4, что значительно (в 3,7 раза) превышает показатели заболеваемости у детей старше 4 лет.

3. Инфицированность ротавирусами больных при ОКИ (39,7 %) и ОРВИ (13,0 %) свидетельствует о широком распространении ротавирусной инфекции в популяции.

4. Клиническое течение ротавирусной инфекции у детей имело некоторые особенности: наличие прямой зависимости между возрастом детей, преморбидным фоном и характером инфекционного процесса.

5. У детей всех возрастных групп при ротавирус–ной инфекции обязательным компонентом является умеренная гиперемия слизистой ротоглотки за 1–2 дня до развития диарейного синдрома.