Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (337) 2010 (тематический номер)

Back to issue

Эндоскопическая характеристика пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с первичным гипотиреозом

Authors: И.В. Баранов, к.м.н., заместитель главного врача городской клинической больницы № 4, г. Днепропетровск; Т.В. Майкова, д.м.н., профессор, зав. диагностическим отделением ГУ «Институт гастроэнтерологии АМН Украины г. Днепропетровск

print version


Summary

В структуре болезней органов пищеварения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний, а лечение ее относят к наиболее важным направлениям в гастроэнтерологии [1–4]. Актуальность исследований, направленных на изучение особенностей течения ГЭРБ, обусловлена риском развития небезопасных осложнений, приводящих к инвалидности пациентов [3, 5, 6]. Особенное значение при ведении таких больных приобретает учет заболеваний других систем организма, сопровождающих ГЭРБ. В этом аспекте менее изученными являются особенности клинического течения ГЭРБ с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), являющимися одной из важнейших медико-социальных проблем во всех регионах мира, в связи с высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений и последствий [1, 7–10].

Увеличение количества больных, у которых развиваются морфологические изменения желудочно-кишечного тракта при гипотиреозе, вследствие прогрессирования аутоиммунного тиреоидита (АИТ) требует тщательного изучения данного вопроса для своевременной коррекции этих нарушений [1, 11, 12]. С этой целью проведено эндоскопическое исследование эзофагогастродуоденальной зоны у 71 пациента в возрасте 49,9 ± 1,2 года, у которых ГЭРБ протекала в сочетании с гипотиреозом (І группа). Для сравнения полученных результатов обследовано 28 пациентов в возрасте 47,5 ± 2,2 года с ГЭРБ без патологии ЩЖ (ІІ группа). Для анализа некоторых показателей обследовано 25 практически здоровых лиц в возрасте 45,3 ± 2,8 года.

Эндоскопическое исследование эзофагогастродуоденальной зоны проведено с гастрофиброскопом фирмы Olympus GIF Q20 (Япония) с учетом показаний и противопоказаний, в соответствии с рекомендациями З. Маржатка [13].

Гипотиреоз верифицировали при повышении уровня в сыворотке крови тирео-тропного гормона (ТТГ) и снижении уровня тиреоидных гормонов: трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), свободного тироксина (свТ4), которые определяли с помощью радиоиммунного метода с использованием радиологической многоканальной системы «Гамма-12» (Венгрия) [11]. У всех больных с ГЭРБ в сочетании с гипотиреозом выявлено достоверное снижение уровня тиреоидных гормонов и повышение ТТГ, что дало основание для верификации манифестной формы гипотиреоза. О наличии АИТ свидетельствовали высокие титры антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) (табл. 1).
При эндоскопическом исследовании пищевода у 64,8 % больных ГЭРБ в сочетании с гипотиреозом выявлена неэрозивная форма ГЭРБ (табл. 2).

При этом частота выявления эритемы слизистой оболочки пищевода коррелировала не только с желудочно-пищеводным рефлюксом (r = 0,48; p  < 0,001), который обнаружили у 56,3 % больных, но и с концентрацией ТТГ (r = 0,50; p  < 0,012) и свТ4 (r = –0,47; p  < 0,022).

Эрозивный рефлюкс-эзофагит определялся в 1,8 раза реже (c2 = 5,80; p = 0,016). Эрозии, как правило, располагались на верхушках складок на фоне бледной, утолщенной слизистой оболочки, чаще были одиночными. Частота их выявления возрастала с увеличением уровня ТТГ (r = 0,59; p  < 0,017) и снижением содержания свТ4 (r = –0,47; p  < 0,022). Степень рефлюкс-эзофагита возрастала с повышением титра АТ-ТПО (r = 0,54; p < 0,005), АТ-ТГ (r = 0,57; p  < 0,003) и снижением уровня Т3 (r = –0,47; p  < 0,02) и Т4 (r = –0,45; p  < 0,02).

Слизистая оболочка желудка была изменена у преобладающей части обследованных больных (табл. 3). При этом у каждого второго больного ГЭРБ с гипотиреозом в теле желудка эритема слизистой оболочки наблюдалась на фоне отека, тогда как при ГЭРБ без гипотиреоза такие изменения выявлялись в 2,8 раза реже (c2  = 10,01; p = 0,002). Частота выявления таких признаков возрастала с повышением титра АТ-ТПО (r = 0,64; p  < 0,001) и АТ-ТГ (r = 0,53; p  < 0,001).

Хотя среди изменений рельефа и преобладала зернистость слизистой оболочки, однако в 1,6 раза реже, чем в группе сравнения, а бугристость, наблюдавшаяся в трети случаев, была характерной лишь для пациентов с ГЭРБ в сочетании с гипотиреозом (c2 = 4,78; p = 0,03).

Атрофия слизистой оболочки тела желудка в 5,8 раза чаще диагностировалась при сочетании ГЭРБ с гипотиреозом, чем в группе сравнения (c2 = 9,97; p = 0,002), а выраженность ее более чем у половины пациентов соответствовала 2-й и 3-й степени и коррелировала с титром АТ-ТГ (r = 0,55; p  < 0,003). Эрозирование слизистой оболочки тела желудка наблюдалось лишь у больных с высоким уровнем ТТГ (r = 0,42; p  < 0,001).

Изменения слизистой оболочки антрального отдела желудка у пациентов с ГЭРБ в сочетании с гипотиреозом выявлялись чаще, чем в группе сравнения (c c2 = 7,03; p = 0,008), (табл. 4).

При этом почти у половины больных она была гиперемирована с отеком. Среди изменений рельефа преобладала зернистость, которая наблюдалась в 1,9 раза реже, чем в группе сравнения (c2 = 8,67; p = 0,003). Бугристость рельефа наблюдалась лишь у пациентов с сочетанным течением ГЭРБ и гипотиреоза (c2 = 6,54; p = 0,011), а частота выявления этого признака увеличивалась с повышением уровня ТТГ (r = 0,56; p  < 0,002) и снижением уровня свТ4 (r = –0,54; p  < 0,001). Атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка наблюдалась у 2/3 больных с преобладанием 1-й степени выраженности, однако 3-я степень атрофических изменений наблюдалась только при сочетании ГЭРБ с гипотиреозом (c2 = 6,20; p = 0,013). Степень выраженности атрофии прямо коррелировала с концентрацией ТТГ (r = 0,59; p  < 0,001) и обратно — с содержанием свТ4 (r = –0,51; p  < 0,001).

Макроскопические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки наблюдались в 4,6 раза чаще, чем в группе сравнения (c2 = 32,66; p = 1,1 Е-8), с преобладанием отека и эритемы, частота выявления которых увеличивалась с повышением уровня ТТГ (r = 0,49; p  < 0,001) (табл. 5).

В отличие от больных І группы у больных II группы случаи выраженного воспаления наблюдались реже (c2 = 8,51; p = 0,004). При наличии гипотиреоза частота выявления отека и эритемы у больных ГЭРБ увеличивалась с повышением ТТГ (r = 0,32; p  < 0,007) и АТ-ТПО (r = 0,28; p < 0,02). Эрозирование дуоденальной слизистой оболочки наблюдалось в 2,2 раза реже, чем в группе сравнения, и ассоциировалось с титром АТ-ТПО (r = 0,49; p  < 0,001), АТ-ТГ (r = 0,37; p  < 0,001), концентрацией Т4 (r = –0,35; p  < 0,003). Атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки также выявлялась в 1,4 раза реже, чем в группе сравнения (p > 0,05), соответствовала 1-й степени выраженности и коррелировала с титром АТ-ТГ (r = 0,30; p  < 0,011).

Итак, к особенностям изменений эзофагогастродуоденальной зоны при ГЭРБ в сочетании с гипотиреозом следует отнести более выраженное воспаление, изменения рельефа и атрофию слизистой оболочки, которые ассоциировались с изменением функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы и титром антител к ЩЖ. Несмотря на то что макроскопически ГЭРБ у большинства больных как с гипотиреозом, так и без него проявлялась неэрозивной формой, наличие гипотиреоза отягчает течение эрозивного эзофагита. Выявленные особенности эндоскопических изменений слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны необходимо учитывать при планировании терапевтических мероприятий.


Bibliography

1. Katz P.O., Scheiman J.M., Barkun A.N. Review article: acid-related disease — what are the unmet clinical needs // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2006. — Vol. 23, Suppl. 2. — P. 9-22.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка: Краткое практическое руководство. — М.: МЕДпрессинформ, 2002. — 144 с.
3. Фадеенко Г.Д., Кушнир И.Э., Бабак М.О. Эпидемиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Сучасна гастроентерологія. — 2008. — № 5(43). — С. 12-16.
4. Kinoshita Y. Review article: mana-gement issues in acid-related disorders in the elderly // Alimentary pharmacology & therapeutics. — Symposium series. — 2007. — Vol. 3, № 2(38). — P. 21-26.
5. Schnell T.G., Sontag S.J., Chejfec G. Long-term nonsurgical management of Barrett’s esophagus with high-grade dysplasia // Gastroenterology. — 2001. — Vol. 120. — P. 1607-1619.
6. Switzer-Taylor V., Schlup M., Lüb-cke R. et al. Barrett’s esophagus: A retrospective analysis of 13 years surveillance // J. of Gastroenterology and Hepatology. — 2008. — Vol. 23, № 9. — P. 1362-1367.
7. Гайдаєв Ю.О., Моісеєнко Р.О., Жданова М.П. та iн. Стан ендокринологічної служби України в 2006 р. та підходи до розв’язання проблемних питань // Международный эндокринологический журнал. — 2007. — № 2(8). — Режим доступу до журн.: http://endocrinology.mif-ua.com/archive/issue-1825/article-1829.
8. Valeix P., dos Santos C., Castetborn K. et al. Thyroid hormone levels and thyroid dysfunction of French adults participating in the SU.VI.MAX study // Ann. Endocrinol. (Paris). — 2004. — № 65(6). — P. 477-486.
9. Mariotti S., Chiovato L., Franceschi C. et al. Thyroid autoimmunity and aging // Exp. Gerontol. — 1998. — № 33. — P. 535-541.
10. Vermiglio F., Castagna M.G., Volnova E. et al. Post-Chernobyl increased prevalence of humoral thyroid autoimmunity in children and adolescents from a moderately iodine-deficient area in Russia // Thyroid. — 1999. — № 9. — P. 781-786.
11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2007. — 815 с.
12. Centanni M., Gargano L., Canettieri G. et al. Thyroxine in goiter, helicobacter pylori infection, and chronic gastritis // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354, №17. — P. 1787-1795.
13. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта (под рук. З. Маржатка). — Bad Homburg; Madrid; Englewood, N.J.: NORMED-Verl., 1996. — 257 с.


Back to issue