BerlinChemi_Lerkamen
amber_life
4=ahill

Стенокардия минимальных напряжений при незначительном поражении коронарных сосудов

Поливенок И.В., Бучнева О.В., Тищенко Н.В. Отделение кардиохирургии ГУ ИОНХ АМН Украины

2(27) 2010 / Клинический случай

Больной Д.В., 55 лет, поступил в клинику 12.05.2009 г. с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке. Считает себя больным в течение нескольких лет, когда впервые появились боли за грудиной при выполнении чрезмерных физических нагрузок. К врачам не обращался, не лечился. С декабря 2008 г. приступы стали учащаться (3–4 раза в день), а с апреля 2009 г. возникают при ходьбе (59–100 метров), больной вынужден останавливаться. Боли в покое проходили, но при возобновлении движения возникали вновь. Применение нитратов, бета­блокаторов улучшения не вызывало.

An. vitae: болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД — 14 в минуту. Перкуторно — над всей поверхностью легких ясный легочной звук. Аускультативно жесткое дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

St. loc: границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 62 в мин. АД = 120/70 мм рт.ст.

Дополнительные обследования

Клинический анализ крови 13.05.2009 г. Нb 154 г/л; эритроциты 4,8 ´ 1012/л; цв. коэф. 0,9; лейкоциты 6,5 ´ 109/л; СОЭ 5 мм/ч; эозинофилы 2 %; палочкоядерные 3 %; сегментоядерные 60 %; лимфоциты 30 %; моноциты 5 %. Тропониновый тест в момент осмотра отрицательный.

Клинический анализ мочи 13.05.2009 г. Цвет желтый, мутность небольшая, осадок небольшой, реакция 7,0, плотность 1017, белок, сахар не найден, слизь — умеренное количество, лейкоциты 3–4 в поле зрения, эритроциты неизмененные местами, эпителий переходный местами.

Биохимия 13.05.2009 г. Белок 73,5 г/л; билирубин 17,2 ммоль/л; глюкоза 5,19 ммоль/л; креатинин 0,147 ммоль/л; ACT 0,54; АЛТ 1,06; ЩФ 8,1. Липидный спектр не изменен.

РМП, a­HCV, HBsAg от 13.05.2009 г. № 2000 отрицательные.

ЭКГ — признаки хронической коронарной недостаточности.

УЗИ сердца — гипокинезия перегородочно­верхушечной области, фиброз аортального, митрального клапана. Сократимость удовлетворительная. ФВ — 70 %.

28.02.08 — коронаровентрикулография. Левый тип коронарного кровообращения. Стеноз ПМЖВ 30 %.

Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения III–IV ФК. СН0.

Рекомендовано:

1. Наблюдение кардиолога по месту жительства.

2. Кардиомагнил 75 мг в 19.00.

3. Крестор 10 мг 1 раз в сутки на ночь (под контролем функции печени).

4. Предуктал MR 1 таблетка 2 раза в сутки 3–6 месяцев.

5. Небилет 2,5 мг 1 раз утром.

6. Леркамен 5 мг 1 раз в сутки вечером.

После проведенного лечения состояние несколько улучшилось, ангинозные приступы стали реже.

Через три месяца больному с учетом сохраняющихся приступов стенокардии при минимальных физических нагрузках и отсутствия эффекта от лечения была проведена повторная коронарография. 30% стеноз сохраняется, и больному проведено стентирование этого сегмента КА.

Через 7 дней после стентирования проведена велоэргометрия. Боли при физической нагрузке не возникали, на ЭКГ ишемических эпизодов не обнаружено. В настоящий момент больной приступил к работе.

Приводим данные ЭКГ в покое, при велоэргометрии и результаты коронаровентрикулографии до стентирования.

Другие статьи номера

Комментарии

  • 00:07 17.05.2012

    Hey, subtle must be your mdilde name. Great post!

    Oso

  • 05:51 17.05.2012

    s1H7vM <a href="http://nystlfkehmtb.com/">nystlfkehmtb</a>

    wvfwbwjbhn

  • 04:32 18.05.2012

    36mF0S , [url=http://oaqckfasrlce.com/]oaqckfasrlce[/url], [link=http://skjptpjsmuly.com/]skjptpjsmuly[/link], http://julyhnmlzjhm.com/

    tygowf

  • 06:42 18.05.2012

    6OgZYV , [url=http://coikvvxnludi.com/]coikvvxnludi[/url], [link=http://tsuixnqgpehd.com/]tsuixnqgpehd[/link], http://qtjbleegoeza.com/

    djpqnc

  • 08:52 18.05.2012

    VCXlxh , [url=http://xazdxioyyaxi.com/]xazdxioyyaxi[/url], [link=http://yoxzklpwhuac.com/]yoxzklpwhuac[/link], http://glpbklykwmea.com/

    lnthqqddzn

  • 11:06 18.05.2012

    Ud3mPW , [url=http://rzxtwdawklty.com/]rzxtwdawklty[/url], [link=http://qjiwczrueuzz.com/]qjiwczrueuzz[/link], http://wjdhfzchwquq.com/

    yjekkaneazv

  • 13:21 18.05.2012

    VG9pta , [url=http://ldswnkcezwou.com/]ldswnkcezwou[/url], [link=http://kxzegjrbcykk.com/]kxzegjrbcykk[/link], http://ezodphawybak.com/

    iqilqem

  • 15:37 18.05.2012

    tLIiyM , [url=http://yafprjauylve.com/]yafprjauylve[/url], [link=http://phrbfnsnzgcn.com/]phrbfnsnzgcn[/link], http://xcvjagzvlzed.com/

    hzdybywf

  • 17:56 18.05.2012

    Eyxyvp , [url=http://zavfyqhsyiuo.com/]zavfyqhsyiuo[/url], [link=http://rpukommpakdl.com/]rpukommpakdl[/link], http://lqydglynkmki.com/

    iwwpfqivk

  • 20:17 18.05.2012

    mH7PWo , [url=http://onrzysedtrhr.com/]onrzysedtrhr[/url], [link=http://fkubgnddcolh.com/]fkubgnddcolh[/link], http://rshkugcdwnwn.com/

    owhzoe

  • 22:32 18.05.2012

    NOc6qf , [url=http://oxnoqrnjuehy.com/]oxnoqrnjuehy[/url], [link=http://mjfrckemqfip.com/]mjfrckemqfip[/link], http://uctkdbsxjcpn.com/

    gpckencmi

  • 00:42 19.05.2012

    QKoYpx , [url=http://jdhvkjsldiyu.com/]jdhvkjsldiyu[/url], [link=http://fsjjjxplpvok.com/]fsjjjxplpvok[/link], http://kzfbsfkmnnup.com/

    naqwnekb

  • 04:35 19.05.2012

    RlZkiq , [url=http://mhpylrauaelc.com/]mhpylrauaelc[/url], [link=http://dwbncceijhmt.com/]dwbncceijhmt[/link], http://kfafludcjjgf.com/

    ijyapniopu

  • 05:59 19.05.2012

    kAlQNa , [url=http://jnhvmpsjewqy.com/]jnhvmpsjewqy[/url], [link=http://razzjgqlivof.com/]razzjgqlivof[/link], http://utxbnzvwcoin.com/

    fxptyxs

  • 07:08 19.05.2012

    D4sxML , [url=http://ckdulxlwnvdn.com/]ckdulxlwnvdn[/url], [link=http://ukhcsctggrda.com/]ukhcsctggrda[/link], http://qzblowjgmgzy.com/

    reuegtc

  • 09:40 19.05.2012

    tOksHG , [url=http://gpbaoazdvobp.com/]gpbaoazdvobp[/url], [link=http://hjnhhvtewfai.com/]hjnhhvtewfai[/link], http://mrxfcjbogpwy.com/

    kxyxqe

  • 12:58 19.05.2012

    AZYgxu , [url=http://mazcxuokpjhe.com/]mazcxuokpjhe[/url], [link=http://mraocpsloiyc.com/]mraocpsloiyc[/link], http://sfkbswhaykwa.com/

    zcfcpa

  • 15:03 19.05.2012

    T9Hy13 , [url=http://kdfurllmkfyh.com/]kdfurllmkfyh[/url], [link=http://kmbgvfzaiuhd.com/]kmbgvfzaiuhd[/link], http://cavcpaejfhou.com/

    criklhagzcf

  • 17:31 19.05.2012

    PcwocF , [url=http://yvmefhyddhak.com/]yvmefhyddhak[/url], [link=http://pbopqyweqifw.com/]pbopqyweqifw[/link], http://zubaqnatbezf.com/

    lhryuztkxar

  • 22:36 19.05.2012

    wfdD7X , [url=http://tussyucuqpqc.com/]tussyucuqpqc[/url], [link=http://zegkgeyebrug.com/]zegkgeyebrug[/link], http://jtszudnzsabm.com/

    jkjgfob

  • 04:01 20.05.2012

    WGK24h <a href="http://zwopnaambdwn.com/">zwopnaambdwn</a>

    wtickp

  • 19:03 21.05.2012

    qNSfNS , [url=http://gfjownafqfvo.com/]gfjownafqfvo[/url], [link=http://lvogirigdboz.com/]lvogirigdboz[/link], http://kbrygdwpjwhz.com/

    fvahvkbhqpb

Добавить комментарий

Включите отображение картинок в Вашем браузере

Rambler's Top100