Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №4, 2025

Актуальність. Люди похилого віку є особливою когортою пацієнтів, вразливою до розвитку післяопераційних ускладнень. Гостре пошкодження нирок (ГПН) часто є недооціненим загрозливим ускладненням у післяопераційному періоді. На сьогодні існує велика прогалина у вивченні гострого пошкодження нирок після ургентної абдомінальної хірургії саме серед пацієнтів похилого віку, як групи підвищеного ризику післяопераційних ускладнень. Мета: оцінити інцидентність і фактори ризику ГПН після ургентної абдомінальної хірургії серед геріатричних хворих. Матеріали та методи. У ретроспективне дослідження ввійшли 70 пацієнтів (41 (56 %) жінка і 29 (44 %) чоловіків), віковий діапазон від 61 до 93 років, ІІІ–ІV клас за ASA, яким виконувались оперативні втручання в ургентному порядку на органах черевної порожнини. Гостре пошкодження нирок у післяопераційному періоді визначалося згідно з критеріями KDIGO. Результати. У 60 % пацієнтів у післяопераційному періоді розвинулося гостре пошкодження нирок згідно з критеріями KDIGO. Інтраопераційно пацієнти з ГПН мали вірогідно вищий об’єм інфузійної терапії (2600 (1300; 3600) мл проти 1440 (800; 2400) мл, р = 0,023) та частіше використання колоїдних розчинів (28 (66,7 %) проти 6 (21,4 %), р < 0,01). Періоди інтраопераційної гіпотензії зустрічалися вірогідно частіше у пацієнтів з ГПН у післяопераційному періоді: 18 (42,9 %) проти 3 (10,7 %), р = 0,004. Пацієнти, які мали надалі гостре ниркове ушкодження, частіше отримували вазопресорну підтримку в інтраопераційному періоді: 9 (21,4 %) проти 1 (3,6 %), р = 0,038. Рівень лейкоцитів вірогідно був вищий у пацієнтів з ГПН у перші дві доби післяопераційного періоду: перша доба — 13,2 (7,25; 16,85) проти 9,25 (7; 11), р = 0,043, друга доба — 12,1 (9,6; 15,75) проти 8,80 (7; 11), р = 0,044. У першу добу після операції пацієнти з ГПН мали вірогідно нижчий рівень протеїнемії: 52,1 (44,7; 57,4) проти 58,8 (55,8; 67), р = 0,002. ГПН у післяопераційному періоді підвищувало частоту надходження до ВІТ (39 (92,9 %) проти 18 (64,3 %), р = 0,002), частоту повторного оперативного втручання (9 (21,4 %) проти 1 (3,6 %), р = 0,038), повторного надходження у ВІТ (11 (26,2 %) проти 1 (3,6 %), р = 0,014 ) та збільшувало післяопераційну госпітальну летальність (24 (57,1 %) проти 3 (10,7 %), р < 0,001). Висновки. ГПН є частим ускладненням серед геріатричних хворих після ургентної абдомінальної хірургії, що призводить до збільшення летальності. Основними факторами ризику післяопераційного ГПН після ургентної абдомінальної хірургії серед пацієнтів похилого віку є перенесені епізоди інтраопераційної гіпотонії, інтраопераційне використання колоїдних розчинів, інтраопераційна потреба у вазопресорній підтримці, а також лейкоцитоз та гіпопротеїнемія після операції.

Background. The elderly are vulnerable to postoperative complications. Often acute kidney injury (AKI) is often an underestimated threatening complication of the postoperative period. To date, there is a large gap in the study of acute kidney injury after emergency abdominal surgery, especially among the elderly as a group at increased risk of postoperative complications. The aim of our research is to assess the incidence and risk factors for AKI after emergency abdominal surgery among geriatric patients. Materials and methods. The retrospective study included 70 people: 41 (56 %) females and 29 (44 %) males aged 61 to 93 years with ASA class III–IV who underwent emergency abdominal surgery. Postoperative acute kidney injury was determined according to the KDIGO criteria. Results. 60 % of participants developed acute kidney injury in the postoperative period according to the KDIGO criteria. Intra-operatively, patients with AKI required a significantly higher volume of infusion therapy (2600 (1300; 3600) vs. 1440 (800; 2400), p = 0.023) and more frequent use of colloid fluids (28 (66.7 %) vs. 6 (21.4 %), p < 0.01). Periods of intraoperative hypotension were significantly more frequent in those with AKI in the postoperative period: 18 (42.9 %) vs. 3 (10.7 %), p = 0.004. Patients who subsequently developed acute kidney injury were more likely to receive vasopressor support intraoperatively: 9 (21.4 %) vs. 1 (3.6 %), p = 0.038. The leukocyte count was significantly higher in participants with AKI in the first two days of the postoperative period: day 1 — 13.2 (7.25; 16.85) vs. 9.25 (7; 11), p = 0.043; day 2 — 12.1 (9.6; 15.75) vs. 8.80 (7; 11), p = 0.044. On the first day after surgery, patients with AKI had a significantly lower level of proteinemia: 52.1 (44.7; 57.4) vs. 58.8 (55.8; 67), p = 0.002. AKI in the postoperative period increased the frequency of admission to the intensive care unit (39 (92.9 %) vs. 18 (64.3 %), p = 0.002), the frequency of relaparotomy (9 (21.4 %) vs. 1 (3.6 %), p = 0.038), re-admission to the intensive care unit (11 (26.2 %) vs. 1 (3.6 %), p = 0.014) and postoperative hospital mortality (24 (57.1 %) vs. 3 (10.7 %), p < 0.001). Conclusions. AKI is a frequent complication among geriatric patients after emergency abdominal surgery, which leads to increased mortality. The main risk factors for postoperative AKI after emergency abdominal surgery among elderly people are episodes of intraoperative hypotension, intraoperative use of colloid fluids, intraoperative need for vasopressor support, as well as leukocytosis and hypoproteinemia after surgery.

гостре пошкодження нирок; геріатричні пацієнти; ургентна абдомінальна хірургія; фактори ризику

acute kidney injury; geriatric patients; emergency abdominal surgery; risk factors

1. Beard JR, Officer A, de Carvalho IA, Sadana R, Pot AM, Michel JP, et al. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016 May 21;387(10033):2145-2154. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00516-4. Epub 2015 Oct 29. PMID: 26520231; PMCID: PMC4848186.
2. Cooper Z, Scott JW, Rosenthal RA, Mitchell SL. Emergency Major Abdominal Surgical Procedures in Older Adults: A Systematic Review of Mortality and Functional Outcomes. J Am Geriatr Soc. 2015 Dec;63(12):2563-2571. doi: 10.1111/jgs.13818. Epub 2015 Nov 23. PMID: 26592523; PMCID: PMC4827160.
3. Chen YT, Ma FH, Wang CF, Zhao DB, Zhang YW, Tian YT. Elderly patients had more severe postoperative complications after pancreatic resection: A retrospective analysis of 727 patients. World J Gastroenterol. 2018 Feb 21;24(7):844-851. doi: 10.3748/wjg.v24.i7.844. PMID: 29467554; PMCID: PMC5807942.
4. Lu Q, Lu JW, Wu Z, Liu XM, Li JH, Dong J, et al. Peri-o–рerative outcome of elderly versus younger patients undergoing major hepatic or pancreatic surgery. Clin Interv Aging. 2018 Jan 24;13:133-141. doi: 10.2147/CIA.S153058. PMID: 29416321; PMCID: PMC5790074. 
5. Bollegala N, Jackson TD, Nguyen GC. Increased Postoperative Mortality and Complications Among Elderly Patients With Inflammatory Bowel Diseases: An Analysis of the National Surgical Qua–lity Improvement Program Cohort. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep;14(9):1274-81. doi: 10.1016/j.cgh.2015.11.012. Epub 2015 Dec 2. PMID: 26656299. 
6. Zhao Y, Wang J, Zhu X, Zhang X, Zhang Y, Zhang W, Dong Y. Multimorbidity and polypharmacy in hospitalized older patients: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2023 Jul 11;23(1):423. doi: 10.1186/s12877-023-04109-4. PMID: 37434147; PMCID: PMC10334650. 
7. Morley JE, Vellas B, van Kan GA, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013 Jun;14(6):392-7. doi: 10.1016/j.jamda.2013.03.022. PMID: 23764209; PMCID: PMC4084863. 
8. Flint B, Tadi P. Physiology, Aging. 2023 Jan 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32310566. 
9. Chaudery H, MacDonald N, Ahmad T, Chandra S, Tantri A, Sivasakthi V, et al.; International Surgical Outcomes Study (ISOS) Group. Acute Kidney Injury and Risk of Death After Elective Surgery: Prospective Analysis of Data From an International Cohort Study. Anesth Analg. 2019 May;128(5):1022-1029. doi: 10.1213/ANE.0000000000003923. PMID: 30418232..
10. Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM, Zarbock A, Palevsky PM, Bagshaw SM, et al. Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2018 Oct;14(10):607-625. doi: 10.1038/s41581-018-0052-0. PMID: 30135570.
11. Biteker M, Dayan A, Tekkein A, Can MM, Tayc , lhan E, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of perioperative acute kidney injury in noncardiac and nonvascular surgery. Am J Surg. 2014 Jan;207(1):53-9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.04.006. Epub 2013 Sep 17. PMID: 24050540. 
12. Hobson C, Lysak N, Huber M, Scali S, Bihorac A. Epidemiology, outcomes, and management of acute kidney injury in the vascular surgery patient. J Vasc Surg. 2018 Sep;68(3):916-928. doi: 10.1016/j.jvs.2018.05.017. Epub 2018 Jun 28. PMID: 30146038; PMCID: PMC6236681.
13. Ostermann M, Cennamo A, Meersch M, Kunst G. A narrative review of the impact of surgery and anaesthesia on acute kidney injury. Anaesthesia. 2020 Jan;75 Suppl 1:e121-e133. doi: 10.1111/anae.14932. PMID: 31903567.
14. Godi I, Feltracco P, Lorenzoni G, Antonelli A, Salvador R, Gregori D, et al. Incidence, Risk Factors, and Consequences of Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Esophageal Cancer Surgery: A Historical Cohort. Kidney and Dialysis. 2024;4(2):93-104. doi: 10.3390/kidneydial4020007.
15. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-84. doi: 10.1159/000339789. Epub 2012 Aug 7. PMID: 22890468.
16. Mikkelsen TB, Schack A, Oreskov JO, Ggenur I, Burcharth J, Ekeloef S. Acute kidney injury following major emergency abdominal surgery — a retrospective cohort study based on medical records data. BMC Nephrol. 2022 Mar 5;23(1):94. doi: 10.1186/s12882-022-02708-8. PMID: 35247976; PMCID: PMC8897898.
17. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S, et al. Acute kidney injury after major abdominal surgery: a retrospective cohort analysis. Crit Care Res Pract. 2014;2014:132175. doi: 10.1155/2014/132175. Epub 2014 Feb 24. PMID: 24719758; PMCID: PMC3955689.
18. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, e Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA, et al. Intra-abdominal pressure as a predictor of acute kidney injury in postoperative abdominal surgery. Ren Fail. 2014 May;36(4):557-61. doi: 10.3109/0886022X.2013.876353. Epub 2014 Jan 23. PMID: 24456177.
19. Wu HC, Wang WJ, Chen YW, Chen HH. The association between the duration of postoperative acute kidney injury and in-hospital mortality in critically ill patients after non-cardiac surgery: an observational cohort study. Ren Fail. 2015 Jul;37(6):985-93. doi: 10.3109/0886022X.2015.1044755. Epub 2015 May 18. PMID: 25982008.
20. Cheng Y, Nie S, Zhao X, Xu X, Xu H, Liu B, et al. Incidence, risk factors and outcome of postoperative acute kidney injury in China. Nephrol Dial Transplant. 2024 May 31;39(6):967-977. doi: 10.1093/ndt/gfad260. PMID: 38262746.
21. Shen J, Chu Y, Wang C, Yan S. Risk factors for acute kidney injury after major abdominal surgery in the elderly aged 75 years and above. BMC Nephrol. 2022 Jun 23;23(1):224. doi: 10.1186/s12882-022-02822-7. PMID: 35739472; PMCID: PMC9229523.
22. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Factors associated with postoperative acute kidney injury after hip fractures in elderly patients. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020 Jan-Apr;28(1):2309499019896237. doi: 10.1177/2309499019896237. PMID: 31903858.
23. Ricci Z, Romagnoli S, Ronco C. Perioperative intravascular volume replacement and kidney insufficiency. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2012 Dec;26(4):463-74. doi: 10.1016/j.bpa.2012.11.001. PMID: 23351233.
24. Shaw AD, Kellum JA. The risk of AKI in patients treated with intravenous solutions containing hydroxyethyl starch. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Mar;8(3):497-503. doi: 10.2215/CJN.10921012. Epub 2013 Jan 18. PMID: 23335037.
25. Raiman M, Mitchell CG, Biccard BM, Rodseth RN. Comparison of hydroxyethyl starch colloids with crystalloids for surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2016 Jan;33(1):42-8. doi: 10.1097/EJA.0000000000000328. PMID: 26351826.
26. Fujii T, Takakura M, Taniguchi T, Tamura T, Nishiwaki K. Intraoperative hypotension affects postoperative acute kidney injury depending on the invasiveness of abdominal surgery: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2023 Dec 1;102(48):e36465. doi: 10.1097/MD.0000000000036465. PMID: 38050260; PMCID: PMC10695494.
27. Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, Kurz A, Turan A, Rod-seth RN, et al. Relationship between intraoperative mean arterial pressure and clinical outcomes after noncardiac surgery: toward an empirical definition of hypotension. Anesthesiology. 2013 Sep;119(3):507-15. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26. PMID: 23835589.
28. Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, Mascha EJ, Singh A, Sessler DI, Kurz A. Relationship between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction from Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: A Retrospective Cohort Analysis. Anesthesiology. 2017 Jan;126(1):47-65. doi: 10.1097/ALN.0000000000001432. PMID: 27792044.
29. Han SS, Ahn SY, Ryu J, Baek SH, Kim KI, Chin HJ, et al. U-shape relationship of white blood cells with acute kidney injury and mortality in critically ill patients. Tohoku J Exp Med. 2014 Mar;232(3):177-85. doi: 10.1620/tjem.232.177. PMID: 24621861.
30. Hansrivijit P, Yarlagadda K, Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Ghahramani N. Hypoalbuminemia is associated with increased risk of acute kidney injury in hospitalized patients: A meta-analysis. J Crit Care. 2021 Feb;61:96-102. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.10.013. Epub 2020 Oct 18. PMID: 33157311.
31. Wahl TS, Graham LA, Morris MS, Richman JS, Hollis RH, Jones CE, et al. Association Between Preoperative Proteinuria and Postoperative Acute Kidney Injury and Readmission. JAMA Surg. 2018 Sep 1;153(9):e182009. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2009. Epub 2018 Sep 19. PMID: 29971429; PMCID: PMC6233648.
32. Ariyarathna D, Bhonsle A, Nim J, Huang CKL, Wong GH, Sim N, et al. Intraoperative vasopressor use and early postoperative acute kidney injury in elderly patients undergoing elective noncardiac surgery. Ren Fail. 2022 Dec;44(1):648-659. doi: 10.1080/0886022X.2022.2061997. PMID: 35403562; PMCID: PMC9009951.
33. Prowle JR, Forni LG, Bell M, Chew MS, Edwards M, Grams ME, et al. Postoperative acute kidney injury in adult non-cardiac surgery: joint consensus report of the Acute Disease Quality Initiative and PeriOperative Quality Initiative. Nat Rev Nephrol. 2021 Sep;17(9):605-618. doi: 10.1038/s41581-021-00418-2. Epub 2021 May 11. PMID: 33976395; PMCID: PMC8367817.
34. Vemuri SV, Rolfsen ML, Sykes AV, Takiar PG, Leonard AJ, Malhotra A, et al. Association Between Acute Kidney Injury During Invasive Mechanical Ventilation and ICU Outcomes and Respiratory System Mechanics. Crit Care Explor. 2022 Jun 29;4(7):e0720. doi: 10.1097/CCE.0000000000000720. PMID: 35782295; PMCID: PMC9246080.
35. Rodriguez JD, Hashmi MF, Hithe CC. Perioperative Acute Kidney Injury. 2023 Sep 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32491609.
36. Chiu C, Fong N, Lazzareschi D, Mavrothalassitis O, Kothari R, Chen LL, et al. Fluids, vasopressors, and acute kidney injury after major abdominal surgery between 2015 and 2019: a multicentre retrospective analysis. Br J Anaesth. 2022 Sep;129(3):317-326. doi: 10.1016/j.bja.2022.05.002. Epub 2022 Jun 8. PMID: 35688657.
37. Zarbock A, Weiss R, Albert F, Rutledge K, Kellum JA, Bellomo R, et al. Epidemiology of surgery associated acute kidney injury (EPIS-AKI): a prospective international observational multi-center clinical study. Intensive Care Med. 2023 Dec;49(12):1441-1455. doi: 10.1007/s00134-023-07169-7. Epub 2023 Jul 28. PMID: 37505258; PMCID: PMC10709241.