Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №4, 2025

Мета: продемонструвати особливості діагностики й лікування вогнепальних поранень голови, грудей, живота і м’яких тканин із застосуванням тактики Selective nonoperative management (SNOM). Матеріали та методи. У статті проведений аналіз застосування тактики SNOM при вогнепальних пораненнях голови, грудей, живота і м’яких тканин в умовах Військово-медичного клінічного центру Північного регіону КМС ЗСУ за три роки. Усі пацієнти були чоловічої статі, мали вогнепальні осколкові поранення різної локалізації. Середній вік пацієнтів становив 43,6 ± 0,8 року. За нашими даними, структура поранень за станом була такою: легкі — 61,4 %, середнього ступеня тяжкості — 29,2 %; тяжкі та вкрай тяжкі — 9,4 %. За локалізацією: голова — 13,3 %, шия — 2,1 %, хребет — 1,4 %, груди — 9,4 %, живіт — 7 %, таз — 5,4 %, кінцівки — 61,3 %. За комбінацією поранень: поєднане поранення голови та кінцівок — 18 %, вибухове поранення з відривом кінцівки, ускладнене гострою нирковою недостатністю — 15 %, поєднане поранення голови, грудей, живота і кінцівок — 13 %, поєднане поранення живота і кінцівок — 11 %, ізольоване поранення голови — 10 %, ізольоване поранення хребта — 8 %, поєднане поранення грудей і живота — 7 %, поєднане поранення грудей, живота і кінцівок — 7 %, поєднане поранення голови, грудей і кінцівок — 6 %, поєднане поранення грудей і кінцівок — 4 %. Усі пацієнти були оглянуті, вивчені скарги й анамнез. Виконані лабораторні дослідження: загальноклінічні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма крові, група крові та Rh-фактор. Виконані: ультразвукове дослідження органів грудної клітки та органів черевної порожнини за FAST-протоколом; мультиспіральна комп’ютерна томографія голови, органів грудної клітки та органів черевної порожнини, таза; рентгенографічні дослідження органів грудної клітки та черевної порожнини; відеоезофагогастродуоденоскопія та відеоколоноскопія; електрокардіографія. Були визначені критерії включення і виключення з дослідження. Усі пацієнти отримали знеболювання, антибіотикопрофілактику, протиправцевий анатоксин, полівітамінотерапію, перев’язки. Результати. Вибіркове неоперативне лікування вогнепальних поранень, розподіл за роками (2022, 2023, 2024): голова (4,1; 3,8; 4,7 %), груди (3,6; 5,3; 10,3 %), живіт (1; 2,1; 12,2 %), м’які тканини (28,7; 32,1; 34,2 %). Оперативні втручання після застосування тактики SNOM, розподіл за роками (2022, 2023, 2024): голова (1,1; 1; 1 %), груди (0,1; 0,2; 0,1 %), живіт (2,3; 2,5; 2,4 %), м’які тканини (1,4; 1; 1 %). У середньому частота оперативних втручань після застосування тактики SNOM становить 1,2 ± 0,1 % і в динаміці є постійною величиною. При застосувані тактики SNOM при вогнепальних проникаючих пораненнях грудей превалюють ушкодження легень — 97 %, потім ідуть органи середостіння — 2 % і серце — 1 % випадків. При застосувані тактики SNOM при вогнепальних проникаючих пораненнях живота превалюють ушкодження печінки — 43,2 %, потім ідуть заочеревинний простір — 17,6 %, два органи — 10,8 %, нирка — 9,5 %, великий сальник — 8,1 %, брижа кишки — 6,7 % і селезінка — 4,0 % випадків. Переважають ушкодження паренхіматозних органів. Середній термін лікування становив 5,2 ± 0,3 дня. Висновки. Відзначається позитивний ріст кількості випадків застосування тактики SNOM при вогнепальних пораненнях голови, грудей, живота і м’яких тканин при незмінній кількості оперативних втручань після застосування тактики SNOM. Вибіркове неоперативне лікування вогнепальних проникаючих поранень голови, грудей, живота і вогнепальних поранень м’яких тканин виконується при дотриманні показань до цього методу (згідно з критеріями). При застосуванні тактики вибіркового неоперативного лікування вогнепальних проникаючих поранень грудей превалюють ушкодження легень. При застосуванні тактики вибіркового неоперативного лікування вогнепальних проникаючих поранень живота превалюють ушкодження паренхіматозних органів. Дана тактика може застосовуватися за наявності обладнання експертного класу, досвідчених спеціалістів в умовах ІІІ рівня надання медичної допомоги та взаємодії між ІІ і ІІІ рівнем надання медичної допомоги.

Background. The goal is to demonstrate the peculiarities of diagnosis and treatment in gunshot wounds of the head, chest, abdomen and soft tissues using selective nonoperative management (SNOM). Materials and methods. The article analyzes the use of SNOM in gunshot wounds of the head, chest, abdomen, and soft tissues in the conditions of the Military Medical Clinical Center of the Northern Region of the Armed Forces of the Armed Forces of Ukraine over three years. All patients were male, had gunshot fragment wounds of different location. The average age of participants was 43.6 ± 0.8 years. According to our data, the structure of injuries by condition was as follows: mild — 61.4 %, moderate — 29.2 %; severe and extremely severe — 9.4 %. By location: head — 13.3 %, neck — 2.1 %, spine — 1.4 %, chest — 9.4 %, abdomen — 7 %, pelvis — 5.4 %, limbs — 61.3 % of cases. In terms of combination of injuries: combined head and limb injury — 18 %, explosive injury with extremity avulsion complicated by acute renal failure — 15 %, combined injury to the head, chest, abdomen and extremities — 13 %, combined injury to the abdomen and extremities — 11 %, isolated head injury — 10 %, isolated injury to the spine — 8 %, combined injury to the chest and abdomen — 7 %, combined injury to the chest, abdomen and extremities — 7 %, combined injury to the head, chest and extremities — 6 %, combined injury to the chest and limbs — 4 %. All patients were examined, complaints and anamnesis were studied. Laboratory tests were performed such as general clinical blood, urine tests, biochemical blood analysis, blood coagulogram, blood group and Rh factor. Ultrasound examination of the chest and abdominal organs according to the FAST protocol was conducted. A multislice spiral computed tomography of the head, thoracic, abdominal organs, and pelvis was performed, as well as X-ray examinations of the organs of the chest and abdominal cavity; video esophagogastroduadenoscopy and video colonoscopy; electrocardiography. Inclusion and exclusion criteria were defined. All patients received analgesia, antibiotic prophylaxis, tetanus toxoid, multivitamin therapy, bandages. Results. The distribution of selective nonoperative management of gunshot wounds by years (2022, 2023, 2024) is as follows: head (4.1, 3.8, 4.7 %), chest (3.6, 5.3, 10.3 %), abdomen (1, 2.1, 12.2 %), soft tissues (28.7, 32.1, 34.2 %). The distribution of operative interventions after the use of SNOM by years (2022, 2023, 2024) is as follows: head (1.1, 1, 1 %), chest (0.1, 0.2, 0.1 %), abdomen (2.3, 2.5, 2.4 %), soft tissues (1.4, 1, 1 %). On average, the frequency of operative interventions after the use of SNOM is 1.2 ± 0.1 % and is a constant value in dynamics. When SNOM is used in penetrating gunshot wounds to the chest, lung injuries prevail (97 % of cases), followed by mediastinal organs (2 %) and the heart (1 %). When SNOM is used in penetrating gunshot wounds to the abdomen, liver damage prevails — 43.2 %, followed by retroperitoneal space — 17.6 %, two organs — 10.8 %, kidney — 9.5 %, greater omentum — 8.1 %, mesentery — 6.7 %, and spleen — 4.0 % of cases. Damage to parenchymal organs predominates. The average duration of treatment was 5.2 ± 0.3 days. Conclusions. There is a positive increase in the rate of using SNOM for gunshot wounds of the head, chest, abdomen, and soft tissues, while the number of operative interventions after SNOM remains unchanged. Selective nonoperative management for penetrating gunshot wounds of the head, chest, abdomen, and soft tissue gunshot wounds is performed when the indications for this method are met (according to the criteria). When applying selective nonoperative management in penetrating gunshot wounds of the chest, lung injuries prevail. When using selective nonoperative management for penetrating gunshot wounds of the abdomen, damage to parenchymal organs prevails. This strategy can be used in the presence of expert-class equipment, experienced specialists in the conditions of tertiary care and interaction between secondary and tertiary levels of medical care.

тактика SNOM; вогнепальні осколкові поранення; голова; груди; живіт; м’які тканини

selective nonoperative management; gunshot fragment wounds; head; chest; abdomen; soft tissues

1. Атлас бойової хірургічної травми (досвід Антитерористичної операції/Операції об’єднаних сил). Під загальною ред. В.І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2021. 385 с.
2. Атлас променевої діагностики вогнепальних поранень: атлас; за заг. ред. проф. В.І. Цимбалюка. Вінниця: ТВОРИ, 2024. 472 с. 
3. Вогнепальні поранення м’яких тканин (досвід Антитерористичної операції/Операції об’єднаних сил). Під загальною ред. В.І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2020. 400 с.
4. Зозуля І.С., Волосовець А.О., Зозуля А.І. Поранення черепа і головного мозку: діагностика, екстрена медична допомога на етапах евакуації. Укр. мед. часопис. IX/X 2022. 5(151). С. 1-7. DOI: 10.32471/umj.1680-3051.151.234471.
5. Лікування поранених з бойовими ушкодженнями грудей: монографія / [упоряд.: Лурін І.А., Хорошун Е.М., Гуменюк К.В. та ін.]; за заг. ред. В.І. Цимбалюка. Тернопіль: ТНМУ, 2023. 236 с.
6. Лікування поранених з бойовими ушкодженнями живота (за досвідом АТО/ООС): монографія / за ред. К.В. Гуменюка, І.П. Хоменка, І.А. Луріна та ін.: за заг. ред. В.І. Цимбалюка. Херсон: Олді+, 2022. 194 с.
7. Медична допомога учасникам бойових дій: навчальний посібник / за заг. ред. проф. О.М. Хвисюка, проф. В.Г. Марченко, проф. Б.В. Михайлова. 2-ге вид., переробл. та допов. Харків: ДІСА Плюс, 2019. 576 с.
8. Моделювання вогнепальних поранень. Під заг. ред. В.І. Цимбалюка. Харків, 2022. 322 с.
9. Настанови з воєнно-польової хірургії / за ред. К.В. Гуменюка, С.О. Короля, Р.В. Гибало. Київ: Видавництво Людмила, 2024. 572 с.
10. Негодуйко В.В. Діагностика та видалення сторонніх тіл м’яких тканин вогнепального походження (експериментально-клінічне дослідження). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Харків, 2019. 44 с.
11. Патоморфоз вогнепальних ран м’яких тканин. Під загальною ред. В.І. Цимбалюка, І.П. Хоменка, І.А. Луріна, О.Ю. Усенка, В.В. Бойка. Харків: Колегіум, 2018. 176 с.
12. Хорошун Е.М., Лурін А.І., Макаров В.В., Панасенко С.І., Негодуйко В.В., Шипілов С.А., Бунін Ю.В., Салютін Р.В. Вибіркове неоперативне лікування вогнепальних проникаючих поранень живота. Український журнал клінічної хірургії. 2024 Січень/Лютий. 91(1). С. 32-36. DOI: 10.26779/2786-832X.2024.1.32.
13. Хорошун Е.М., Макаров В.В., Негодуйко В.В., Шипілов С.А., Тертишний С.В., Вєрьовкін І.В., Вастьянов Р.С. Неоперативне лікування вогнепальних поранень м’яких тканин. Світ медицини та біології. 2024. № 2(88). С. 180-184. DOI 10.26724/2079-8334-2024-2-88-180-184.
14. Sirko А, Pilipenko G, Romanukha D, Skrypnik А. Morta–lity and Functional Outcome Predictors in Combat-Related Penetra–ting Brain Injury Treatment in a Specialty Civilian Medical Facility. Military Medicine. May-June 2020;185(5–6):e774-e780. https://doi.org/10.1093/milmed/usz431.
15. Birrer DL, Edu S, Nicol A, Neuhaus V. Penetrating chest trauma. Journal of visualized surgery. 2020;6(9):1-8. DOI: https://doi.org/10.21037/jovs.2019.10.03.
16. Demetriades D, Hadjizacharia P, Constantinou С, Brown С, Inaba К, Rhee Р, Salim А. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Annals of Surgery. 2006;244(4):620-628.
17. Galvagno SM Jr, Nahmias JT, Young DA. Advanced Trauma Life Support® Update 2019: Management and Applications for Adults and Special Populations. Anesthesiol Clin. 2019;37:13-32.
18. Imaging of toracoabdominal gunshot wounds [VI Tsymbaliuk, RYa Abdulaev, LA Lurin, VV Lazoryshynets, OY Usenko, IM Dykan, OI Grechanyk]. Kharkiv: Fact, 2024. 152 p.
19. Pavlov S, Babenko N, Kumetchko M, Litvinova O, Mikhaylusov R. Features of metabolis minchronic wound remodelling. ScrMed. 2024 Jan-Feb;55(1):53-61.
20. Pavlov SB, Babenko NM, Kumetchko MV, Litvinova OB, Komarchuk IV, Kudrevych IO. Healing of chronic wounds at the remodeling stage: the ratio of hormonal and immune parameters. Emergency Medicine (Ukraine). 2024;20(6):470-474. https://doi.org/10.22141/2224-0586.20.6.2024.1758.