Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?


Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал Том 20, №6, 2024

Вернуться к номеру

Ефективність мінінвазивних методів (лазеріндукована інтерстиціальна термотерапія та черезшкірна етанолова склеротерапія) в лікування хвороби Пламмера

Ефективність мінінвазивних методів (лазеріндукована інтерстиціальна термотерапія та черезшкірна етанолова склеротерапія) в лікування хвороби Пламмера

Авторы: Товкай О.А. (1), Паламарчук В.О. (1), Смоловик Н.В. (1), Ліщинський П.О. (1), Стоцька Л.В. (1), Яців А.Р. (1), Куц В.В. (1, 2)
(1) - Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ, Україна
(2) - ДУ «Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф.Г. Яновського НАМН України», м. Київ, Україна

Рубрики: Эндокринология

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Мета: дослідити ефективність мініінвазивних методів лазеріндукованої інтерстиціальної термотерапії (ЛІТТ) та її комбінації з черезшкірною етаноловою абляцією (ЧЕА) у лікуванні токсичних аденом щитоподібної залози. Визначити кратність процедури ЛІТТ та параметри лазерного випромінювання для досягнення стійкого позитивного терапевтичного ефекту. Матеріали та методи. У період з 2020 по 2024 рік проліковано 24 пацієнти із хворобою Пламмера, які не отримували попередню тиреостатичну терапію перед сеансом ЛІТТ та були розподілені на дві групи. До першої групи увійшли хворі із переважно паренхіматозною структурою вузла, у яких була застосована ЛІТТ як монотерапія (16 пацієнтів); до другої групи — хворі з наявним кістозним компонентом, які отримали комбінований вплив: черезшкірна етанолова склеротерапія з подальшою ЛІТТ (8 пацієнтів). Пацієнти пройшли ультразвукове та гормональне обстеження після лазерної абляції через 2, 4 та 6 місяців. Контрольні точки дослідження: об’ємне зменшення вузла у відсотках порівняно з об’ємом до лікування (VRR), рівні тиреотропного гормону (ТТГ), вільного тироксину, вільного трийодтироніну, антитіл до рецептора ТТГ. Результати. У всіх пацієнтів спостерігався позитивний результат лікування. VRR для пацієнтів першої групи становив 88,3 ± 7,9 % (min — 71,5, max — 95,4), для пацієнтів другої групи — 72 % (min — 59,5, max — 85,4). Частка пацієнтів, у яких зафіксовано еутиреоїдний стан після першого сеансу, перебувала в межах від 100 % для вузлів меншого об’єму (до 4 см3) до 63 % для вузлів максимального об’єму (до 13 см3). Після завершення лікування (максимальна кількість сеансів ЛІТТ — 4) у всіх пацієнтів відзначався стійкий еутиреоїдний стан. Ефективна питома енергія для солідних вузлів становила ≈ 900 Дж/мл, для змішаних кістозно-паренхіматозних вузлів питома енергія була меншою та становила ≈ 790 Дж/мл (для об’єму вузла після ЧЕА). Із ускладнень було зафіксовано один випадок кровотечі та помірний больовий синдром (до 6 балів за візуальною аналоговою шкалою болю). Висновки. Лазерна термічна абляція токсичних аденом щитоподібної залози під ультразвуковим контролем є додатковим безпечним і ефективним мініінвазивним лікувальним варіантом. Редукція солідних вузлів щитоподібної залози є ефективною з часом, якщо питома енергія перевищує 900 Дж/мл (для первинного об’єму вузла). Редукція змішаних кістозно-паренхіматозних вузлів є ефективною за умови ефективності дії етанолу, питома енергія для таких вузлів є меншою та становить ≈ 790 Дж/мл (для об’єму вузла після ЧЕА). Сумарна енергія на курс лікування не повинна бути меншою за розрахункову (Е∑ ≈ Епит × Vвузла). Клінічні результати є значно сприятливішими при токсичних аденомах малого розміру, ніж при вузлах великого розміру.

Background. The purpose of the study was to investigate the effectiveness of minimally invasive methods, such as laser-induced interstitial thermotherapy (LITT) and its combination with percutaneous ethanol ablation (PEA), in treating toxic thyroid adenomas. To determine the multiplicity of the LITT procedure and parameters of laser radiation to achieve a stable positive therapeutic effect. Materials and methods. Between 2020 and 2024, 24 patients with Plummer's disease who did not receive previous thyrostatic therapy before the LITT session were treated and were divided into 2 groups. Patients of the first group with a predominantly parenchymal structure of the node received LITT monotherapy (16 patients), patients of the second group with an existing cystic component received percutaneous ethanol sclerotherapy followed by LITT (8 patients). Patients underwent ultrasound and hormonal follow-up after laser ablation at 2, 4, and 6 months. Study endpoints: percent nodal volume reduction compared to pretreatment volume (VRR), thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine, free triiodthyronine, TSH-receptor antibodies. Results. All patients had a positive result of treatment. The average nodal volume reduction ratio (VRR) for patients in the first group was 88.3 ± 7.9 % (min — 71.5, max — 95.4), and for patients in the second group — 72 % (min — 59.5, max — 85.4). The percen­tage of patients in whom the euthyroid status was recorded after the first session ranged from 100 % for nodes of smaller volume (up to 4 cm3) to 63 % for nodes of maximum volume (up to 13 cm3). After the completed treatment (the maximum number of LITT sessions — 4), all patients had a stable euthyroid status. The effective specific ener­gy for solid nodules is ≈ 900 J/ml, for mixed cystic-parenchymal nodules the specific energy is lower and ≈ 790 J/ml (for the volume of the nodule after PEA). Complications: one case of bleeding was recorded, and a moderate pain syndrome: 6 points on the Visual Analog scale. Conclusions. Laser thermal ablation of toxic thyroid adenomas under ultrasound guidance offers an additional safe and effective minimally invasive treatment option. Reduction of solid thyroid nodules is effective over time if the specific energy exceeds 900 J/ml (for the primary nodule volume). The reduction of mixed cystic-parenchymal nodules is effective under the condition of the effectiveness of ethanol, the specific energy for such nodules is less than ≈ 790 J/ml (for the volume of the nodule after PEA). The total energy for the course of treatment should not be less than the calculated (Е∑ ≈ Espec × Vnode). Clinical outcomes are significantly more favorable in small toxic adenomas than in large nodes.


Ключевые слова

лазеріндукована інтерстиціальна термотерапія; хвороба Пламмера; токсичний зоб; малоінвазивне лікування; черезшкірна абляція етанолом

laser-induced interstitial thermotherapy; Plammer disease; toxic goiter; minimally invasive treatment; percutaneous ethanol ablation

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0721.20.6.2024.1438

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. Nakahata N, Asano M, Abe N, Ejiri H, Ota H, Suzuki S, et al. Prevalence of thyroid diffuse goiter and its association with body mass index and the presence of cysts and nodules in children and adolescents: the Fukushima Health Management Survey. Endocr J. 2024 Apr 30;71(4):383-393. doi: 10.1507/endocrj.EJ23-0609. Epub 2024 Mar 16. PMID: 38369332.
  2. AlSaedi AH, Almalki DS, ElKady RM. Approach to Thyroid Nodules: Diagnosis and Treatment. Cureus. 2024 Jan 13;16(1):e52232. doi: 10.7759/cureus.52232. PMID: 38352091; PMCID: PMC10861804.
  3. Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F, et al. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 2023 Aug 14;12(5):e230067. doi: 10.1530/ETJ-23-0067. PMID: 37358008; PMCID: PMC10448590.
  4. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229. Erratum in: Thyroid. 2017 Nov;27(11):1462. doi: 10.1089/thy.2016.0229.correx. PMID: 27521067.
  5. de Boer H, Bom W, Veendrick P, Bom E, van Borren M, Joos–ten F. Hyperactive thyroid nodules treated by radiofrequency ablation: a Dutch single-centre experience. Neth J Med. 2020 Mar;78(2):64-70. PMID: 32332175.
  6. Gambelunghe G, Fede R, Bini V, Monacelli M, Avenia N, D’Ajello M, et al. Ultrasound-guided interstitial laser ablation for thyroid nodules is effective only at high total amounts of energy: results from a three-year pilot study. Surg Innov. 2013 Aug;20(4):345-50. doi: 10.1177/1553350612459276. Epub 2012 Sep 17. PMID: 22991383.
  7. Cervelli R, Mazzeo S, Boni G, Boccuzzi A, Bianchi F, Brozzi F, et al. Comparison between radioiodine therapy and single-session radiofrequency ablation of autonomously functioning thyroid nodules: A retrospective study. Clin Endocrinol (Oxf). 2019 Apr;90(4):608-616. doi: 10.1111/cen.13938. Epub 2019 Feb 7. PMID: 30657603.
  8. Døssing H, Bennedbæk FN, Hegedüs L. Long-term outcome following laser therapy of benign cystic-solid thyroid nodules. Endocr Connect. 2019 Jul;8(7):846-852. doi: 10.1530/EC-19-0236. PMID: 31163398; PMCID: PMC6599214.
  9. Gambelunghe G, Stefanetti E, Avenia N, De Feo P. Percutaneous Ultrasound-Guided Laser Ablation of Benign Thyroid Nodules: Results of 10-Year Follow-Up in 171 Patients. J Endocr Soc. 2021 May 5;5(7):bvab081. doi: 10.1210/jendso/bvab081. PMID: 34159286; PMCID: PMC8212682.
  10. Papini E, Pacella CM, Solbiati LA, Achille G, Barbaro D, Bernardi S, et al. Minimally-invasive treatments for benign thyroid nodules: a Delphi-based consensus statement from the Italian minimally-invasive treatments of the thyroid (MITT) group. Int J Hyperthermia. 2019;36(1):376-382. doi: 10.1080/02656736.2019.1575482. Epub 2019 Mar 26. PMID: 30909759.
  11. Bernardi S, Rosolen V, Barbone F, Borgato S, Deandrea M, De Feo P, et al. Clinical Outcomes of Thermal Ablation Re-Treatment of Benign Thyroid Nodules: A Multicenter Study from the Italian Minimally Invasive Treatments of the Thyroid Group. Thyroid. 2024 Mar;34(3):360-370. doi: 10.1089/thy.2023.0501. Epub 2024 Feb 1. PMID: 38149599.
  12. Gambelunghe G, Stefanetti E, Colella R, Monacelli M, Avenia N, De Feo P. A single session of laser ablation for toxic thyroid nodules: three-year follow-up results. Int J Hyperthermia. 2018 Aug;34(5):631-635. doi: 10.1080/02656736.2018.1437931. Epub 2018 Feb 22. PMID: 29409365.
  13. Tonacchera M, Führer D. Toxic Adenoma and Multinodular Toxic Goiter. In: Vitti, P., Hegedüs, L. (eds). Thyroid Diseases. Endocrinology. 2018; Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-45013-1_18.
  14. Barbaro D, Orsini P, Lapi P, Pasquini C, Tuco A, Righini A, Lemmi P. Percutaneous laser ablation in the treatment of toxic and pretoxic nodular goiter. Endocr Pract. 2007 Jan-Feb;13(1):30-6. doi: 10.4158/EP.13.1.30. PMID: 17360298.
  15. Mauri G, Papini E, Bernardi S, Barbaro D, Cesareo R, De Feo P, et al. Image-guided thermal ablation in autonomously functioning thyroid nodules. A retrospective multicenter three-year follow-up study from the Italian Minimally Invasive Treatment of the Thyroid (MITT) Group. Eur Radiol. 2022 Mar;32(3):1738-1746. doi: 10.1007/s00330-021-08289-8. Epub 2021 Nov 9. PMID: 34751793.
  16. Døssing H, Bennedbaek FN, Karstrup S, Hegedüs L. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation — Initial experience. Radiology. 2002 Oct;225(1):53-7. doi: 10.1148/radiol.2251011042. PMID: 12354983.
  17. Pacella CM, Bizzarri G, Spiezia S, Bianchini A, Guglielmi R, Crescenzi A, et al. Thyroid tissue: US-guided percutaneous laser thermal ablation. Radiology. 2004 Jul;232(1):272-80. doi: 10.1148/radiol.2321021368. Epub 2004 May 20. PMID: 15155898.
  18. Wang L, Wang P, Chen Z, Lin Y, Liu Y, Peng R, et al. Image-–guided Thermal Ablation as a Promising Approach to Both Nontoxic and Toxic Autonomously Functioning Thyroid Nodules. Acad Radiol. 2023 Nov;30(11):2636-2646. doi: 10.1016/j.acra.2023.02.002. Epub 2023 Mar 3. PMID: 36872180.
  19. Pace-Asciak P, Russell JO, Shaear M, Tufano RP. Novel Approaches for Treating Autonomously Functioning Thyroid Nodules. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Oct 30;11:565371. doi: 10.3389/fendo.2020.565371. PMID: 33250857; PMCID: PMC7673400.
  20. Papini E, Monpeyssen H, Frasoldati A, Hegedüs L. 2020 European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for the Use of Image-Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules. Eur Thyroid J. 2020 Jul;9(4):172-185. doi: 10.1159/000508484. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32903999; PMCID: PMC7445670.
  21. Negro R, Salem TM, Greco G. Laser ablation is more effective for spongiform than solid thyroid nodules. A 4-year retrospective follow-up study. Int J Hyperthermia. 2016 Nov;32(7):822-8. doi: 10.1080/02656736.2016.1212279. Epub 2016 Aug 12. PMID: 27405595.
  22. Mauri G, Cova L, Monaco CG, Sconfienza LM, Corbetta S, Benedini S, et al. Benign thyroid nodules treatment using percutaneous laser ablation (PLA) and radiofrequency ablation (RFA). Int J Hyperthermia. 2017 May;33(3):295-299. doi: 10.1080/02656736.2016.1244707.

Вернуться к номеру