В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости и смертности от острого панкреатита (который прочно удерживает третье место среди острой хирургической патологии, а по данным отдельных авторов (С.Ф. Багненко, Санкт-Петербург), вышел на второе). Существенным резервом улучшения оказания помощи является четкая организация ведения таких больных на всех этапах пребывания в клинике.
С этой целью на основании собственного многолетнего опыта и данных литературы разработаны протоколы ведения больных с острым панкреатитом, которые для удобства применения представлены в табличной форме, соответствующей предложенным Г.И. Назаренко и Е.И. Полубенцевой «Технологическим картам ведения больных» [1].
К85 Острый панкреатит (острый панкреатит, отечная форма; острый панкреатит, деструктивная форма)
По форме острого панкреатита:
1. Острый отечный (интерстициальный) панкреатит.
2. Острый деструктивный панкреатит:
— стерильный панкреонекроз;
— инфицированный панкреонекроз.
По этиологическому фактору:
1) билиарный;
2) небилиарный.
По распространенности процесса:
1) ограниченный (мелкоочаговый, крупноочаговый);
2) распространенный (субтотальный, тотальный).
По характеру некротического поражения:
1) жировой;
2) геморрагический;
3) смешанный.
Фазы течения:
Системные осложнения острого панкреатита:
— панкреатический шок при стерильном панкреонекрозе и осложнениях;
— септический (инфекционно-токсический) шок при инфицированном панкреонекрозе и осложнениях;
— полиорганная недостаточность при деструктивном остром панкреатите.
Протокол оценки тяжести состояния, риска развития осложнений и прогноза пациентов с острым панкреатитом
Протокол оценки тяжести состояния, риска развития осложнений и прогноза пациентов с острым панкреатитом
1) Используется для
предварительной оценки тяжести состояния пациента при первичном осмотре хирургом и зав. отделением.
Определяются показания для консультации реаниматолога, места дальнейшего обследования и ведения больного. Фиксируются (в обязательном порядке) в описательной части первичного осмотра больного.
2007/ST62/Untitled-2.gif)
Прогностический индекс тяжести вычисляется по формуле:
ПИТ = n / M,
где n — число выявленных критериев, М — число исследованных критериев.
При этом если ПИТ < 0,30 — больной лечится в общехирургическом отделении; ПИТ > 0,35 — желательно лечение в условиях ОИТ, консультация реаниамтолога; ПИТ > 0,55–0,65 — крайне тяжелое течение с возможным развитием гнойно-воспалительного процесса и реальной угрозой жизни пациента, лечение в ОИТ.
2007/ST62/Untitled-3.gif)
Балльная оценка степени тяжести состояния пациентов, находящихся в ОИТ и ПИТ хирургических отделений, производится лечащим врачом ежесуточно (а при необходимости — чаще), пациентам с деструктивными формами панкреатита, проходящими лечение в хирургических отделениях, оценка показателей производится по получении лабораторной информации (протокол 2). В обязанности дежурного врача входит определение динамики показателя при ухудшении состояния у больных, оставленных под наблюдение либо взятых под наблюдение активно. Фиксируется в обязательном порядке в дневниковой записи. Служит критерием, позволяющим относительно объективизировать тяжесть процесса и эффективность проводимой терапии. Контроль осуществляется заведующим отделением при проверке качества ведения историй болезни.
2007/ST62/Untitled-4.gif)
2007/ST62/Untitled-5.gif)
2007/ST62/Untitled-6.gif)
2007/ST62/Untitled-7.gif)
2007/ST62/Untitled-8.gif)
2007/ST62/Untitled-9.gif)
2007/ST62/Untitled-10.gif)
2007/ST62/Untitled-11.gif)
Список литературы
1. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Планы ведения больных. Технологические карты по основным заболеваниям: Учеб. пособие. — М.: Изд. центр «Медицина XXI», 2004.
2. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. — СПб.: Питер, 1994. — С. 57.
3. Клінічні рекомендації для лікарів з питань організації та надання медичної допомоги хворим з гострими хірургічними захворюваннями органів живота (Відомча інструкція) / МОЗ України, АМН України. — К., 2004. — С. 268.
4. Стандарти діагностики і лікування гострого панкреатиту (Методичні рекомендації) / МОЗ України, УНПЦ екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, Київський центр хірургії печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози, Київська міська лікарня швидкої медичної допомоги. — К., 2005. — С. 12.
5. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. — М.: Бином-пресс, 2004. — С. 285-287.
2007/ST62/Untitled-1.gif)