Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 19, №3, 2023

Вернуться к номеру

Дослідження ефективності різновидів програм антикоагулянтної терапії у хворих з тяжким перебігом COVID-19 (аналіз власних клінічних спостережень)

Дослідження ефективності різновидів програм антикоагулянтної терапії у хворих з тяжким перебігом COVID-19 (аналіз власних клінічних спостережень)

Авторы: Мазур О.М. (1, 2), Бондар М.В. (1)
(1) — Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
(2) — КНП БМР «Білоцерківська міська лікарня № 1», м. Біла Церква, Україна

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Актуальність. На сьогодні не існує затвердженого на міжнародному рівні протоколу проведення антикоагулянтної терапії (АКТ) у пацієнтів із COVID-19, що описував би різні типи програм АКТ залежно від тяжкості перебігу COVID-19. Мета: визначити оптимальні програми АКТ. Матеріали та методи. Ретроспективний аналіз програм АКТ проведено у 268 пацієнтів із надзвичайно тяжким перебігом COVID-19, які перебували на лікуванні у відділенні реанімації. Результати. У статті наведені результати ретроспективного аналізу програм АКТ у 268 хворих із вкрай тяжким перебігом COVID-19, яких лікували у відділенні інтенсивної терапії загального профілю у 2021 році. Окремо були проаналізовані програми АКТ у 162 хворих, які померли в результаті COVID-19, і 106 осіб, які вижили. Загальна тривалість лікування в стаціонарі становила від 9 до 55 днів. Програми АКТ здебільшого відповідали європейським рекомендаціям/інструкціям. АКТ включала поетапне поєднання нефракціонованого гепарину, низькомолекулярних гепаринів і пероральних антикоагулянтів залежно від клінічного перебігу, супутньої патології та лабораторних показників. Системна запальна реакція характеризувалася концентрацією С-реактивного білка в плазмі крові в межах 54,7–331,4 мг/л (у середньому 95,4 ± 73,4 мг/мл), феритину — 208–2094 мкг/л (у середньому 947,16 ± 872,00 мкг/л), інтерлейкіну-6 — 33,9–507,4 пг/мл (у середньому 152,60 ± 201,15 пг/мл). Рівень D-димеру в плазмі крові коливався від 3,74 до 82,0 мкг/мл (у середньому 8,200 ± 3,525 мкг/мл). Концентрація тромбоцитів у периферичній крові становила від 372 × 109/л до 72 × 109/л. Висновки. Оптимальна програма АКТ у пацієнтів із тяжким і надзвичайно тяжким перебігом COVID-19 — це програма послідовної зміни антикоагулянтних препаратів для посилення їх антикоагулянтної дії, що можна контролювати в лабораторних дослідженнях.

Background. Currently, there is no internationally approved protocol for anticoagulant therapy (ACT) in patients with COVID-19 that describes the different types of ACT programs depending on the severity of COVID-19. The objective: to determine optimal ACT programs. Materials and methods. A retrospective ana­lysis of ACT programs was conducted in 268 patients with extremely severe COVID-19 who were treated in the intensive care units. Results. The article presents the results of retrospective analysis of ACT programs in 268 patients with a very severe course of COVID-19 treated in the general intensive care unit in 2021. ACT programs in 162 patients who died because of COVID-19 and in 106 survived patients were studied separately. The total duration of hospital stay was from 9 to 55 days. ACT programs were mostly in line with Euro­pean guidelines/instructions. ACT included a stepwise combination of unfractionated heparin, low-molecular-weight heparins, and oral anticoagulants depending on the clinical course, concomitant pathology, and laboratory parameters. The systemic inflammatory response was characterized by the concentration of C-reactive protein in the blood plasma within the range of 54.7–331.4 mg/l (on average 95.4 ± 73.4 mg/ml), ferritin of 208–2094 μg/l (on average 947.16 ± 872.00 μg/l), interleukin-6 of 33.9–507.4 pg/ml (on average 152.60 ± 201.15 pg/ml). The level of D-dimer in blood plasma ranged from 3.74 to 82.0 μg/ml (on average 8.200 ± 3.525 μg/ml). Platelet content in peripheral blood ranged from 372 × 109/l to 72 × 109/l. Conclusions. The optimal ACT program in patients with severe and extremely severe COVID-19 is a program of sequential change of anticoagulant drugs to enhance their anticoagulant effect, which can be controlled by laboratory tests.


Ключевые слова

COVID-19; системна запальна реакція; гіперкоагуляція; тромбоцитопенія; фібриноліз; антикоагулянтна терапія; низькомолекулярні гепарини; нефракціонований гепарин; D-димер; С-реак­тивний білок; феритин; інтерейкін-6

COVID-19; systemic inflammatory reaction; hyper­coagulation; thrombocytopenia; fibrinolysis; anticoagulant therapy; low-molecular-weight heparins; unfractionated heparin; D-dimer; C-reactive protein; ferritin; interleukin-6

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0586.19.3.2023.1576

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. Zuin M., Bilato C., Quadretti L., Vatrano M., Navaro M., Rigatelli G., Zuliani G., Roncon L. Incidence of acute pulmonary embolism in hospitalized COVID-19 Italian patients. A pooled meta-analysis. G. Ital. Cardiol. (Rome). 2022 Apr. 23(4). 233-243. DOI: 10.1714/3766.37530.
  2. Helms J., Tacquard C., Severac F. et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020. 46. 1089-98. DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x.
  3. Cui S., Chen S., Li X., Liu S., Wang F. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020. 18. 1421-1424. DOI: 10.1111/jth.14830.
  4. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N. Engl. J. Med. 2020. 383(2). 120-128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.
  5. Buja L.M., Wolf D.A., Zhao B., Akkanti B., McDonald M., Lelenwa L. et al. The emerging spectrum of cardiopulmonary patho–logy of the coronavirus disease 2019 (COVID-19): Report of 3 autopsies from Houston, Texas, and review of autopsy findings from other united states cities. Cardiovasc. Pathol. Off. J. Soc. Cardiovasc. Pathol. 2020. 48. 107233. DOI: 10.1016/j.carpath.2020.107233.
  6. Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., Li G., Quincy Brown J., Vander Heide R.S. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans. Lancet Respir. Med. 2020. 8(7). 681-6. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5.
  7. Borczuk A.C., Salvatore S.P., Seshan S.V. et al. COVID-19 pulmonary pathology: a multi-institutional autopsy cohort from Italy and New York City. Mod. Pathol. 2020. 33. 2156-2168. DOI: 10.1038/s41379-020-00661-1.
  8. Marik P.T., Kory P., Varon J. MATH+ protocol for the treatment of SARS-Cov-2 infection: the scientific rationale Expert Review of Anti-infective Therapy. 2021. 19. 2. 129-135 (USA). DOI: 10.1080/14787210.2020.1808462.
  9. Paolisso P., Bergamaschi L., D’Angelo E.C. Preliminary expe–rience with low molecular weight heparin strategy in COVID-19 patients. Front. Pharmacol. 2020. 11. 1124. DOI: 10.3389/fphar.2020.01124.
  10. Poterucha T.J., Libby P., Goldhaber S.Z. More than an anti–coagulant: do heparins have direct anti-inflammatory effects? Thrombosis and Haemostasis. 2017. 117. 437-44. DOI: 10.1160/TH16-08-0620.
  11. Kollias A., Kyriakoulis K.G., Trontzas I.P. et al. High versus standard intensity of thromboprophylaxis in hospitalized patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Med. 2021. 10. 5549. DOI: 10.3390/jcm10235549.
  12. Hasan S.S., Radford S., Kow C.S., Zaidi S.T. Venous thromboembolism in critically ill COVID-19 patients receiving prophylactic or therapeutic anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. J. Thromb. Thrombolysis. 2020. 50. 814-821. DOI: 10.1007/s11239-020-02235-z.
  13. Atallah B., Sadik Z.G., Salem N. The impact of protocol-based high-intensity pharmacological thromboprophylaxis on thrombotic events in critically ill COVID-19 patients. Anaesthesia. 2021. 76. 327-335. DOI: 10.1111/anae.15300.
  14. Connors J.M., Levy J.H. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood. 2020. 135(23). 2033-40. DOI: 10.1182/blood.2020006000.
  15. Ning Tang, Dengju Li, Xiong Wang, Ziyong Sun. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020. 18. 844. DOI: 10.1111/jth.14768.
  16. Quatrini L., Ugolini S. New insights into the cell- and tissue-specificity of glucocorticoid actions. Cell Mol Immunol. 2021 Feb. 18(2). 269-278. DOI: 10.1038/s41423-020-00526-2.
  17. Tu G.W., Shi Y., Zheng Y.J. et al. Glucocorticoid attenuates acute lung injury through induction of type 2 macrophage. J. Transl. Med. 2017 Aug 29. 15(1). 181. DOI: 10.1186/s12967-017-1284-7.
  18. Demelo-Rodríguez P., Cervilla-Muñoz E., Ordieres-Ortega L. et al. Incidence of asymptomatic deep vein thrombosis in patients with COVID-19 pneumonia and elevated D-dimer levels. Thromb. Res. 2020. 192. 23-26. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.05.018.

Вернуться к номеру