Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" №7 (694), 2019

Back to issue

Ремоделирование уротелия при хроническом цистите и новые лечебные возможности с использованием метилтиониния хлорида: REENA — 2019

13 сентября 2019 года в Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика состоялась научно-практическая конференция «12th REENA™ CME Course», которая в Украине стала знаменательным событием для нефрологов, детских нефрологов и врачей смежных специальностей. Конференция проводится уже 9 лет в рамках нефрологической инициативы кафедры нефрологии и почечно-заместительной терапии НМАПО имени П.Л. Шупика. Конференция внесена в реестр съездов, конгрессов, симпозиумов и научно-практических конференций МЗ Украины и представлена на официальном сайте НМАПО имени П.Л. Шупика — www.nephrology.kiev.ua. В этом году мероприятие проходило при поддержке Всемирного общества детских нефрологов (IPNA) и Международной ассоциации нефрологов (ISN).

Проблема хронического цистита усугубляется ростом устойчивости уропатогенных штаммов E.coli (возбудитель в 85–95 % случаев) к антибактериальным препаратам, которые традиционно широко назначают при инфекциях мочевыводящих путей. Уровень резистентности к некоторым антибактериальным препаратам достигает 30–50 %, но существенное влияние на эффективность лечения имеет не только устойчивость возбудителя. Нарушение уродинамики, снижение неспецифической и специфической иммунной защиты, бесконтрольное использование антибиотиков приводят к образованию бактериальных пленок на слизистой оболочке мочевого пузыря. В последнее время появилась информация о влиянии на эффективность антибактериальной терапии внутриклеточных бактериальных сообществ (intracellular bacterial communities), которые проникают в глубокие слои эпителия под био–пленкой (рис. 1а).

Для достижения эффекта антибактериальной терапии при такой ситуации требуется концентрация антибиотика, в 1000–1500 раз превышающая эффективную для избавления от планктонной формы возбудителя, и это рассматривается как важнейшая причина рецидивов острого цистита [1]. Причиной появления устойчивости при хронизации инфекции является ремоделирование эпителия с уменьшением толщины наружного зонтичного слоя и снижением в нем зрелости клеток, а толщина среднего и базального слоев, напротив, увеличивается. Кроме того, увеличивается экспрессия факторов воспаления, циклооксигеназы II типа, проникновение возбудителей в более глубокие слои с образованием внутриклеточных колоний бактериальных агентов. Подобное структурное изменение стенки мочевого пузыря существенно снижает локальный иммунитет и способствует развитию рецидивирующего бактериального воспаления в мочевом пузыре (рис. 1b) [2].

В рамках конференции была впервые представлена БАД Пембина-Блю торговой марки Silvestrini. Метилтиониния хлорид (МТХ) изначально применялся в лечении цистита как фотосенсибилизирующий агент лазерной фотодинамической терапии для обеспечения доступа к возбудителям в глубоких слоях уротелия (рис. 2). Шагом вперед в лечении хронического цистита стала фотодинамическая терапия с МТХ. Причиной активного изучения МТХ в урологии в XXI веке стала его способность глубоко проникать в многослойный эпителий, разрушать биопленки и обеспечивать собственный бактерицидный эффект. Фотодинамическая терапия с применением МТХ позволяет убирать биопленки, образованные Pseudomonas aeruginosa, что было показано в исследовании Mark Wainwright.

МТХ оказывает прямое ингибирующее влияние на формирование и рост биопленок Candida albicans, что показано в исследовании 2018 г. Особенностью данного исследования стало подтверждение действия МТХ без дополнительного применения лазеротерапии [3]. Бактерицидный эффект МТХ без лазеротерапии в 2006 г. подтвердила исследовательская группа проф. Nikolaos S. Soukos из Массачусетса [4]. Авторы исследования пришли к выводу, что гидрофильность МТХ, его низкая молекулярная масса и положительный заряд молекулы позволяют проникать через порин-протеиновые каналы внешней мембраны грам-отрицательной бактерии. Ряд исследователей делают заключение о способности МТХ к устранению возбудителя, находящегося в глубоких слоях переходного эпителия мочевого пузыря.

На мировом фармакологическом рынке уже есть несколько комбинированных средств для лечения острого цистита и профилактики его рецидивов с МТХ. Исследование одного из таких средств, опубликованное в 2008 г. [5], продемонстрировало, что МТХ достоверно уменьшал частоту рецидивов цистита при оценке через 3 и 6 месяцев (рис. 3).

В Украине первым продуктом с МТХ стал препарат Пембина-Блю — комбинированное средство на основе уросептика метилтиониния и растительных экстрактов с антисептическим и репаративным эффектом (рис. 4). Пембина-Блю содержит 30 мг МТХ и способствует уменьшению симптомов, предупреждению рецидивов, разрушению бактериальных пленок и устранению возбудителя из уротелия (рис. 5). Применение Пембины-Блю представляется целесообразным по 1 капсуле 2 раза в день у пациентов с острым и рецидивирующим циститом.


Bibliography

1. Tenke P. еt al. Biofilm and Urogenital Infections. Cli-nical Management of Complicated Urinary Tract Infection. 2011. DOI: 10.5772/24858.

2. Ulett G.C., Schembri M.A. Bacterial pathogenesis: Remodelling recurrent infection. Nature Microbiology. 2016 Dec. 2 (1). 16256. DOI: 10.1038/nmicro-
biol.2016.2562016.

3. Pal R., Ansari M.A., Saibabu V. еt al. Nonphotodynamic Roles of Methylene Blue: Display of Distinct Antimycobacterial and Anticandidal Mode of Actions. Journal of Pathogens. 2018. DOI: 10.1155/2018/3759704.

4. Soukos N.S., Chen P.S., Morris J.T. еt al. Photodynamic therapy for endodontic disinfection. J. Endod. 2006 Oct. 32 (10). 979-84. Epub 2006 Jul 13. PubMed. PMID 16982278.

5. Geller M. et al. Recurrent urinary tract infections: Evaluation of the prophylactic efficacy of urinary antiseptics methenamine and methylthioninium chloride. Revista Brasileira de Medicina. 2008. Vol. 65, № 11. 367-371.  


Back to issue