RESLES представляет собой острую транзиторную, преимущественно инфекционную энцефалопатию, сопровождающуюся, по данным МРТ, преходящими изменениями в валике мозолистого тела, что является специфическим феноменом и чаще наблюдается у больных с энцефалитом и среди пациентов, получающих противоэпилептические препараты. RESLES нередко связывают с транзиторным вирус-ассоциированным энцефалитом (энцефалитическая реакция), а также с нарушениями мозгового кровообращения.
Наиболее частой причиной RESLES является инфекционно-воспалительная патология, и в таких случаях этот синдром имеет более узкое название — энцефалит (энцефалопатия) с обратимым поражением валика мозолистого тела (mild encephalitis (encephalopathy) with reversible splenial lesion — MERS). Причиной RESLES может быть вирусная инфекция (вирус гриппа, ротавирус, корь, герпесвирус 6-го типа, аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус гепатита А и т.д.), бактериальная инфекция (стрептококки, кишечная палочка, золотистый стафилококк, сальмонеллы, микоплазмы) и даже гипертермия неясного генеза.
Также RESLES может возникать при метаболических нарушениях (начало приема или резкая отмена некоторых противоэпилептических препаратов), гипогликемии, гипонатриемии, гипернатриемии, острой задержке мочи. RESLES возникает, как правило, на 1–6-й день после появления гипертермии, фарингита, насморка, миалгии, артралгии и др. До конца не раскрыты механизмы развития RESLES и почему при нем происходит именно изолированное поражение валика мозолистого тела. Предполагается топическая привязанность вируса к мозолистому телу по аналогии с вирусом Эпштейна — Барр, герпетическим энцефалитом, энцефалитом Расмуссена и др. Мозолистое тело содержит примерно 1 000 000 аксонов и анатомически делится на 3 отдела: заднюю часть (валик), среднюю часть (ствол) и переднюю часть (колено и клюв) — и играет важную роль в передаче и интеграции двигательной, чувствительной и когнитивной информации между полушариями головного мозга. Валик мозолистого тела соединяет преимущественно кору затылочных и задних отделов височных долей. Существует связь с доминантным полушарием (левша, правша).
Подготовил интерн-нейрохирург
И.А. Евтушенко
Список литературы
1. Tada H., Takanashi J., Barkovich A., Oba H., Maeda M., Tsukahara H. et al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion // Neurology. — 2004. — № 63. — Р. 1854-8.
2. Zhu Y., Zheng J., Zhang L., Zeng Z., Zhu M., Li X. et al. Reversible splenial lesion syndrome associated with encephalitis/ence-phalopathy presenting with great clinical heterogeneity // BMC Neuro-logy. — 2016. — № 16(49). — DOI: 10.1186/s12883-016-0572-9.
3. Zhang S., Ma Y., Feng J. Clinicoradiological spectrum of reversible splenial lesion syndrome (RESLES) in adults. A retrospective study of a rare entity // Medicine. — 2015. — № 94(6). — Р. 1-10.
4. Maeda M., Tsukahara H., Terada H., Nakaji S., Nakamura H., Oba H. et al. Reversible splenial lesion with restricted diffusion in a wide spectrum of diseases and conditions // J. Neuroradiol. — 2006. — № 33. — Р. 229-36.
5. Дельва М.Ю., Євтушенко С.К., Дельва І.І. RESLES — синдром оборотного ураження валика мозолистого тіла при вірусасоційованому енцефаліті // Международный неврологический журнал. — 2017. — № 4. — С. 32-41.
