Международный эндокринологический журнал 3(9) 2007
Вернуться к номеру
Откладывание добавления инсулина к оральной комбинированной терапии, несмотря на неадекватный гликемический контроль
Авторы: G.A. Nichols, Y.H. Koo, S.N. Shah
Kaiser Permanente Center for Health Research, Portland, USA
J. Gen. Intern. Med. — 2007 Apr. — 22 (4). — 453-8.
Рубрики: Эндокринология
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Цель. Несмотря на неудовлетворительный гликемический контроль, пациенты с трудом соглашаются на расширение инсулинотерапии.
Цель данного исследования — определить долю пациентов, достигших и поддерживающих адекватный уровень гликемии после начала применения комбинированной терапии сульфонилмочевиной и метформином (СМ/МЕТ); оценить эффект введения инсулина среди тех больных, кому не удалось достичь гликемического контроля при применении СМ/МЕТ; оценить уровень гликемии, установив, достигнут ли адекватный уровень HbA1c и поддерживается ли он.
Дизайн. Продольное наблюдательное когортное исследование.
Участники. 3891 пациент с сахарным диабетом типа 2, которые начали принимать СМ/МЕТ между 1.01.1996 и 31.12.2000.
Измерения. Пациенты были обследованы до того, как им назначался инсулин, составлен план лечения, или до 31.12.2005. Мы подсчитали количество месяцев, на протяжении которых пациенты получали только СМ/МЕТ, общее число месяцев лечения и срок, когда не было адекватного контроля уровня гликемии, срок, когда был достигнут должный уровень HbА1с, общую гликемическую границу, которая представляет собой кумулятивную месячную разницу между уровнем HbА1с и 8 %.
Результаты. За исследуемый период 54,6 ± 28,6 месяца 41,9 % пациентов в схему лечения добавили инсулин, 11,8 % стали получать максимальную дозу пероральных сахароснижающих препаратов. Более чем у половины пациентов, получавших СМ/МЕТ, удалось достичь уровня HbА1с 8 %, но не удалось его поддерживать при продолжении применения такой схемы лечения еще 3 месяца при сохранении уровня HbА1с 9 %. У 18 % больных так и не удалось достичь уровня HbА1с 8 % при применении терапии СМ/МЕТ. При продолжении применения этих препаратов на протяжении в среднем 30 месяцев удалось достичь уровня HbА1с лишь 10 %.
Выводы. Несмотря на неадекватный гликемический контроль, у большинства пациентов в схему лечения включают инсулин или назначают максимальную дозу пероральных сахароснижающих препаратов, из чего вытекает гликемическая граница СМ/МЕТ. Необходимы дополнительные исследования для изучения преимуществ быстрого титрования максимальных доз и более раннего включения инсулинотерапии.