Международный эндокринологический журнал 3(9) 2007
Вернуться к номеру
Случай неактивной оссифицирующей аденомы гипофиза, парциального гипопитуитаризма и несахарного диабета
Авторы: М.Л. КИРИЛЮК, В.Н. КОВТУН,
Одесский государственный медицинский университет,
Областная клиническая больница, клиника «Андромед»
Рубрики: Эндокринология
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Резюме
В статье описывается случай гипофизарной недостаточности (вторичный гипогонадизм, вторичная надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет) у женщины 43 лет с неактивной аденомой гипофиза.
Ключевые слова
гипопитуитаризм
Неактивные опухоли гипофиза (НОГ) составляют до 16,3 % всех опухолей гипофиза. Они имеют достаточно высокую частоту зрительных и неврологических нарушений, формируют клиническую картину парциального или тотального гипопитуитаризма. Приводим собственный случай НОГ с медленным ростом и клиникой парциальной гипофизарной недостаточности.
В эндокринологическое отделение ООКБ в 2005 г. поступила больная С., 43 лет, с жалобами на усталость, вялость, заторможенность, снижение работоспособности, увеличение суточного диуреза, отсутствие вторичных половых признаков и менструального цикла. По данным анамнеза, у пациентки никогда не было месячных. В 2006 г. выявлено образование в области турецкого седла. Объективно: рост 159 см, масса тела 58 кг (ИМТ = 24 кг/м2 — норма), речь вялая, слова произносит медленно, растягивая слоги. Кожа бледная, атоничная, легко собирается в складки, шелушится на локтях, лицо «старческое», вокруг глаз витилиго. Отеков нет. Вторичные половые признаки отсутствуют. Пульс 46 уд./мин, ритмичный, слабого напряжения и наполнения, вялый. АД 80/40 мм рт.ст.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Гликемия натощак 3,6–4,0 ммоль/л. Анализ крови: Э — 2,54 Т/л, Нb —
77 г/л, Л — 7,2 Г/л, Т — 2,67 Г/л, СОЭ — 30 мм/ч, холестерин — 4,4 ммоль/л (норма 3,1–6,8), холестерин ЛПНП — 5800 мг/л (норма 3000–6000). Печеночные пробы: АСТ 0,6 мкмоль/ч·л (норма до 0,5), АЛТ 0,4 мкмоль/ч·л (норма до 0,7), тимоловая проба 5,6 ед. (норма до 4), общий билирубин
10,9 мкмоль/л (норма до 20,5). Мочевина, креатинин, мочевая кислота крови — в норме. Удельный вес мочи при поступлении 1001. ТТГ — 70,0 мМЕ/л (норма 0,17–4,05), Т4 общий — 35,0 нмоль/л (норма 51–141), Т3 общий — 1,0 нмоль/л (норма 1,4–2,8), АТ к ТГ — 900 МЕд/мл (норма до 150), кортизол в 8.00 (на фоне приема 7,5 мг преднизолона в сутки) — 405,0 нмоль/л (норма 150–660 нмоль/л), пролактин 49 ММЕ/мл (норма 67–726). ЭКГ — низкий вольтаж зубцов, метаболические изменения миокарда. Компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной области: эндосупраселлярно выявляется образование округлой формы с четкими контурами диаметром 20 мм, плотностью вещества 20 ед.H с обызвествленными стенками от 2–5 мм. Осмотр окулиста: слева частичная атрофия зрительного нерва.
77 г/л, Л — 7,2 Г/л, Т — 2,67 Г/л, СОЭ — 30 мм/ч, холестерин — 4,4 ммоль/л (норма 3,1–6,8), холестерин ЛПНП — 5800 мг/л (норма 3000–6000). Печеночные пробы: АСТ 0,6 мкмоль/ч·л (норма до 0,5), АЛТ 0,4 мкмоль/ч·л (норма до 0,7), тимоловая проба 5,6 ед. (норма до 4), общий билирубин
10,9 мкмоль/л (норма до 20,5). Мочевина, креатинин, мочевая кислота крови — в норме. Удельный вес мочи при поступлении 1001. ТТГ — 70,0 мМЕ/л (норма 0,17–4,05), Т4 общий — 35,0 нмоль/л (норма 51–141), Т3 общий — 1,0 нмоль/л (норма 1,4–2,8), АТ к ТГ — 900 МЕд/мл (норма до 150), кортизол в 8.00 (на фоне приема 7,5 мг преднизолона в сутки) — 405,0 нмоль/л (норма 150–660 нмоль/л), пролактин 49 ММЕ/мл (норма 67–726). ЭКГ — низкий вольтаж зубцов, метаболические изменения миокарда. Компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной области: эндосупраселлярно выявляется образование округлой формы с четкими контурами диаметром 20 мм, плотностью вещества 20 ед.H с обызвествленными стенками от 2–5 мм. Осмотр окулиста: слева частичная атрофия зрительного нерва.
Больной был выставлен диагноз: эндосупраселлярная неактивная оссифицирующая аденома гипофиза, парциальный гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, центральный несахарный диабет, вторичный гипогонадизм, первичная аменорея), хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма с исходом в гипотиреоз. Проведено лечение: преднизолон 7,5 мг/сут., раствор десмопрессина 0,01% по 2 капли в нос каждые 12 часов, L-тироксин 50 мкг/сут., аскорбиновая кислота, милдронат, кокарбоксилаза, витамин В12. Осмотрена нейрохирургом, рекомендовано наблюдение в динамике.
Через 1 год после начала лечения (октябрь 2006 года) ТТГ — 0,12 мМЕ/л, Т4 общий — 68,0 нмоль/л на фоне приема 50 мкг L-тироксина. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 3 л, удельный вес 1002–1022 на фоне приема 1 капли десмопрессина 1 раз в день.
У данной больной первым признаком наличия НОГ является первичная аменорея. Позже постепенно появились признаки вторичной надпочечниковой недостаточности, несахарного диабета. Низкий уровень тиреотропина на фоне минимальной дозы тироксина больше говорит в пользу развития вторичного гипотиреоза и уже пангипопитуитаризма. Наличие хронического аутоиммунного тиреоидита и витилиго указывает на аутоиммунную полиэндокринопатию (АПГС). Тактика динамического наблюдения выбрана из-за возраста пациентки, медленного роста опухоли и отсутствия значительного прогрессирования заболевания. Следует учитывать, что НОГ после операции рецидивируют в 44 % случаев. Методы лучевой терапии (телегамма-терапия, облучение протонным пучком, гамма-нож) могут использоваться самостоятельно у больных с НОГ в тех случаях, когда нет существенных зрительных и неврологических нарушений и при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.