Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Журнал «Почки» Том 6, №3, 2017

Вернуться к номеру

Семінар 1. Клінічна задача 1

Семінар 1. Клінічна задача 1

Рубрики: Нефрология

Разделы: Медицинское образование

Версия для печати

Облігатний контроль (іспит)
Блок із 6 питань.
Формат інтегративний, адаптивний, множинного вибору, з переходом до закритого типу, з індивідуального типу запитанням і ваговими складовими відповіді. Час виконання завдання: за лімітом часу за блоками або загальним лімітом 19 хв (20 хв для жінок).
 
Клінічна задача
Пацієнтка 61 року, 76 кг, етнічно — слов’янка. За рекомендацією лікаря-гінеколога близько 4 років приймає препарати кальцію й вітаміну D. В останні 2–3 місяці з’явилась загальна слабкість, стомлюваність. Збільшилась кількість сечі, що виділяється за добу, до 2,5–4,0 л. Почала мочитися 3–4 рази на ніч. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 116 г/л; ШОЕ — 18 мм/хв. Креатинін крові — 198 мкмоль/л, сечовина — 10,4 ммоль/л. У загальному аналізі сечі: відносна густина — 1012, білок — 0,136 г/л, еритроцити — 15–20 у полі зору, лейкоцити — 12–16 у полі зору; добова протеїнурія — 0,408 г. Артеріальний тиск — 160/95 мм рт.ст. 
Визначте ознаки тубулоінтерстиціального ураження нирок у наведеному випадку (одна і більше правильна відповідь):
1. Поліурія — 20 %.
2. Ніктурія — 20 %.
3. Еритроцитурія — 20 %.
4. Лейкоцитурія — 10 %.
5. Зниження відносної густини сечі — 20 %.
6. Артеріальна гіпертензія — 10 %.
Література: Нефрологія: Національний підручник / За ред. Пирога Л.А., Іванова Д.Д. — Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2014. — С. 23-36.
 
Алгоритм визначення правильної відповіді на питання
Визначте ознаки тубулоінтерстиціального ураження нирок у наведеному випадку (три-шість правильних відповідей):
1. Поліурія — 20 %.
2. Ніктурія — 20 %.
3. Еритроцитурія — 20 %.
4. Лейкоцитурія — 10 %.
5. Зниження відносної густини сечі — 20 %.
6. Артеріальна гіпертензія — 10 %.
Література: Нефрологія: Національний підручник / За ред. Пирога Л.А., Іванова Д.Д. — Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2014. — С. 23-36.
Клінічна задача
Пацієнтка 61 року, 76 кг, етнічно — слов’янка. За рекомендацією лікаря-гінеколога близько 4 років приймає препарати кальцію й вітаміну D. В останні 2–3 місяці з’явилась загальна слабкість, стомлюваність. Збільшилась кількість сечі, що виділяється за добу, до 2,5–4,0 л. Почала мочитися 3–4 рази на ніч. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 116 г/л; ШОЕ — 18 мм/хв. Креатинін крові — 198 мкмоль/л, сечовина — 10,4 ммоль/л. У загальному аналізі сечі: відносна густина — 1012, білок — 0,136 г/л, еритроцити — 15–20 у полі зору, лейкоцити — 12–16 у полі зору; добова протеїнурія — 0,408 г. Артеріальний тиск — 160/95 мм рт.ст.
Визначте фактори (причини) та ознаки, за якими необхідно проводити скринінг тубулоінтерстиціального ураження нирок (одна і більше правильна відповідь):
1. Вживання ліків — 20 %.
2. Поліурія або олігурія — 20 %.
3. Ніктурія — 20 %.
4. Еритроцитурія — 10 %.
5. Спрага — 0 %.
6. Зниження відносної густини сечі — 10 %.
7. Синдром артеріальної гіпертензії в осіб віком до 45–50 років — 20 %.
Література: Нефрологія: Національний підручник / За ред. Пирога Л.А., Іванова Д.Д. — Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2014. — С. 23-36.
 
Алгоритм визначення правильної відповіді на питання
Визначте фактори (причини) та ознаки, за якими необхідно проводити скринінг тубулоінтерстиціального ураження нирок (три-шість правильних відповідей):
1. Вживання ліків — 20 %.
2. Поліурія або олігурія — 20 %.
3. Ніктурія — 20 %.
4. Еритроцитурія — 10 %.
5. Спрага — 0 %.
6. Зниження відносної густини сечі — 10 %.
7. Синдром артеріальної гіпертензії в осіб віком до 45–50 років — 20 %.
Література: Нефрологія: Національний підручник / За ред. Пирога Л.А., Іванова Д.Д. — Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2014. — С. 23-36.
 
Клінічна задача
Пацієнтка 61 року, 76 кг, етнічно — слов’янка. За рекомендацією лікаря-гінеколога близько 4 років приймає препарати кальцію й вітаміну D. В останні 2–3 місяці з’явилась загальна слабкість, стомлюваність. Збільшилась кількість сечі, що виділяється за добу, до 2,5–4,0 л. Почала мочитися 3–4 рази на ніч. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 116 г/л; ШОЕ — 18 мм/хв. Креатинін крові — 198 мкмоль/л, сечовина — 10,4 ммоль/л. У загальному аналізі сечі: відносна густина — 1012, білок — 0,136 г/л, еритроцити — 15–20 у полі зору, лейкоцити — 12–16 у полі зору; добова протеїнурія — 0,408 г. Артеріальний тиск — 160/95 мм рт.ст.
Визначте попередній клінічний діагноз (одна правильна відповідь з ваговою характеристикою):
1. ХХН (стадія буде встановлена після підрахунку ШКФ), інтерстиціальний нефрит, артеріальна гіпертензія ІІ ступеня, анемія І ступеня — 100 %.
2. ХХН (ІІІ стадія), інтерстиціальний нефрит, еритроцитурія, гіпертонічна хвороба ІІ ступеня, анемія І ступеня — 80 %.
3. ХХН (ІІІ стадія), інтерстиціальний нефрит, артеріальна гіпертензія ІІ ступеня, анемія І ступеня. Інфекція сечовивідних шляхів — 60 %.
4. Інтерстиціальний нефрит, сечовий синдром. Артеріальна гіпертензія ІІ ступеня — 40 %.
5. ХХН ІІІ ступеня. Хронічний пієлонефрит, сечовий синдром, артеріальна гіпертензія — 20 %.
Якщо відповідь 4 або 5, лікар повертається до цього питання в такому формулюванні (адаптивне питання):
1. ХХН (стадія буде встановлена після підрахунку ШКФ), інтерстиціальний нефрит, артеріальна гіпертензія ІІ ступеня, анемія І ст. — 100 %.
2. ХХН (ІІІ стадія), інтерстиціальний нефрит, еритроцитурія, гіпертонічна хвороба ІІ ступеня, анемія І ступеня — 80 %.
3. 60 % — ХХН (ІІІ стадія), інтерстиціальний нефрит, артеріальна гіпертензія ІІ ступеня, анемія І ступеня. Інфекція сечовивідних шляхів — 60 %.
4. Інтерстиціальний нефрит, сечовий синдром. Артеріальна гіпертензія ІІ ступеня — 40 %.
5. Вкажіть нозологічну форму за класифікацією, рШКФ, можливі ускладнюючі фактори.
Література: Нефрологія: Національний підручник / За ред. Пирога Л.А., Іванова Д.Д. — Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2014. — С. 23-36.
 
Алгоритм визначення правильної відповіді на питання
Еталон пояснення
Відповідь 4: необхідне обґрунтування діагнозу з огляду на анамнестичні дані щодо етіології виникнення сечового синдрому.
Відповідь 5: необхідні дані бактеріологічних аналізів сечі, рШКФ, лейкоцитарної формули сечі та аналіз амбулаторної карти.
 
Блок 4
Клінічна задача
Пацієнтка 61 року, 76 кг, етнічно — слов’янка. За рекомендацією лікаря-гінеколога близько 4 років приймає препарати кальцію й вітаміну D. В останні 2–3 місяці з’явилась загальна слабкість, стомлюваність. Збільшилась кількість сечі, що виділяється за добу, до 2,5–4,0 л. Почала мочитися 3–4 рази на ніч. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 116 г/л; ШОЕ — 18 мм/хв. Креатинін крові — 198 мкмоль/л, сечовина — 10,4 ммоль/л. У загальному аналізі сечі: відносна густина — 1012, білок — 0,136 г/л, еритроцити — 15–20 у полі зору, лейкоцити — 12–16 у полі зору; добова протеїнурія — 0,408 г. Артеріальний тиск — 160/95 мм рт.ст.
Визначте необхідні дослідження перед призначенням лікування (одна відповідь неправильна):
1. Проведення проби Зимницького (оцінка концентраційної функції нирок).
2. Аналіз сечі за Нечипоренком.
3. Дослідження рівня кальцію в крові.
4. Нефробіопсія.
5. УЗД нирок. 
6. Проведення дослідження на АНЦА — 100 %.
7. Бактеріологічне дослідження сечі (посів, м/число, антибіотикограма).
Література: Нефрологія: Національний підручник / За ред. Пирога Л.А., Іванова Д.Д. — Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2014. — 316 с.
 
Алгоритм визначення правильної відповіді на питання
Клінічна задача
Пацієнтка 61 року, 76 кг, етнічно — слов’янка. За рекомендацією лікаря-гінеколога близько 4 років приймає препарати кальцію й вітаміну D. В останні 2–3 місяці з’явилась загальна слабкість, стомлюваність. Збільшилась кількість сечі, що виділяється за добу, до 2,5–4,0 л. Почала мочитися 3–4 рази на ніч. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 116 г/л; ШОЕ — 18 мм/хв. Креатинін крові — 198 мкмоль/л, сечовина — 10,4 ммоль/л. У загальному аналізі сечі: відносна густина — 1012, білок — 0,136 г/л, еритроцити — 15–20 у полі зору, лейкоцити — 12–16 у полі зору; добова протеїнурія — 0,408 г. Артеріальний тиск — 160/95 мм рт.ст.
Клінічний діагноз: ХХН ( стадія буде встановлена після підрахунку ШКФ), інтерстиціальний нефрит, артеріальна гіпертензія ІІ ступеня, анемія І ступеня.
Визначте тактику ведення пацієнтки (одна правильна відповідь):
1. Призначити глюкокортикоїди в середніх дозах.
2. Призначити антибактеріальні препарати.
3. Гіпопуринова дієта, рясне вживання рідини.
4. Періодичне знелуження під контролем рН сечі.
5. Припинити прийом вітаміну D та препаратів кальцію — 100 %.
6. Постійний моніторинг вмісту електролітів у крові й сечі.
 
Алгоритм визначення правильної відповіді на питання
Клінічна задача
Пацієнтка 61 року, 76 кг, етнічно — слов’янка. За рекомендацією лікаря-гінеколога близько 4 років приймає препарати кальцію й вітаміну D. В останні 2–3 місяці з’явилась загальна слабкість, стомлюваність. Збільшилась кількість сечі, що виділяється за добу, до 2,5–4,0 л. Почала мочитися 3–4 рази на ніч. У загальному аналізі крові: гемоглобін — 116 г/л; ШОЕ — 18 мм/хв. Креатинін крові — 198 мкмоль/л, сечовина — 10,4 ммоль/л. У загальному аналізі сечі: відносна густина — 1012, білок — 0,136 г/л, еритроцити — 15–20 у полі зору, лейкоцити — 12–16 у п/з; добова протеїнурія — 0,408 г. Артеріальний тиск — 160/95 мм рт.ст.
Клінічний діагноз: ХХН (рШКФ (EPI) — 28 мл/хв/м2), інтерстиціальний нефрит (підтверджений біопсією), артеріальна гіпертензія ІІ ступеня, 2-га стадія, анемія І ступеня.
1. 2, 3 (А або Б), 4 (А і/або Б) — 100 %.
2. 1 (А або Б), 2, 3 (А і/або Б), 4 (А і/або Б) — 80 %.
3. 1 (А або Б), 3 (А або Б), 4 (А і/або Б) — 60 %.
4. 1 (А), 3 (А або Б), 4 (Б) — 40 %.
5. Будь-які інші комбінації — 20 %.
Якщо відповідь курсанта 5, то він повертається до наступного формулювання:
1. 1В, 2А, 3 (А або Б), 4 (А і/або Б) — 100 %.
2. 1В, 2В, 3 (А або Б), 4 (А і/або Б) — 80 %.
3. 1 (А, Б, В), 2 (А, Б), 3 (А, Б), 4 (А, Б, В), 5 (0) — 60 %.
4. 1 (А або Б), 2 (А або Б), 3 (А або Б), 4 (А і/або Б) — 40 %.
5. Перелічіть препарати з таблиці, які ви вважаєте за потрібне використовувати на етапі лікування протягом життя хворого — 20%.
Література. http://emedicine.medscape.com/article/240056
 
Алгоритм визначення правильної відповіді на питання
Підготувала доцент кафедри нефрології та НЗТ
НМАПО імені П.Л. Шупика, к.м.н. О.І. Таран


Вернуться к номеру