Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

ГІНЕКОЛОГИ

Газета "Новини медицини та фармації" 11 (585) 2016

Повернутися до номеру

Грипп-ассоциированные пневмонии у детей: возможности современной диагностики

Автори: Мокия-Сербина С.А.(1), Шульга Д.И.(2), Григоренко А.М.(2), Гордеева А.А.(1) - (1) ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Кривой Рог, Украина; (2) КУ «Городская клиническая больница № 8», г. Кривой Рог, Украина

Рубрики: Педіатрія/Неонатологія

Розділи: Довідник фахівця

Версія для друку

Статья опубликована на с. 13-14 (Мир)

 


Грипп-ассоциированные пневмонии остаются одной из причин заболеваемости, госпитализации и смертности детей, являясь, таким образом, очень сложной проблемой здравоохранения как в индустриально развитых, так и в развивающихся странах [1, 22, 26].

Учитывая редкие пандемии и возникающие трудности в наборе значительных когорт больных детей для оценки во время обычного сезонного гриппа, существует очень мало публикаций или обзоров, описывающих особенности его клинического течения и возможности современных лабораторных и визуализирующих методов исследования в диагностике грипп-ассоциированных пневмоний у детей.

В нашей статье представлены современные данные отечественных и зарубежных авторов по диагностике первично-вирусных и вирусно-бактериальных грипп-ассоциированных пневмоний.
Гриппозная инфекция имеет различные клинические манифестации и исходы у детей. Первично неосложненная инфекция проявляется самолимитируемым фебрильным острым респираторным заболеванием. Первично осложненная может протекать в виде респираторного дистресс-синдрома, комбинированной вирусно-бактериальной пневмонии. Постгриппозную бактериальную пневмонию расценивают как проявление вторично осложненной гриппозной инфекции [16, 23].
Первичная гриппозная пневмония, вызванная непосредственно поражением легочной паренхимы вирусом гриппа, является наименее распространенным пневмоническим осложнением. Высказывается предположение, что патогенез острого легочного повреждения при вирусе гриппа ассоциируется с избыточным ответом макроорганизма, включая клеточно-индуцированную иммунную реакцию. При этом могут быть задействованы гиперактивные иммунные Т-клетки, которые способствуют повышению уровня провоспалительных цитокинов в легочной паренхиме, что ассоциируется с острым легочным повреждением [19].
В целом первично-вирусные пневмонии отличаются простудным началом с наличием сухого спастического кашля и быстрым развитием, острой дыхательной недостаточностью. Поэтому при диагностике очень важно учитывать связь между эпидемиологическим анамнезом, динамикой клинической картины и острой дыхательной недостаточности [10].
Заболевание прогрессирует в течение 24 часов до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью (острый респираторный дистресс-синдром) и шоком. При несмертельных случаях выздоровление наступает через 5–16 дней от начала пневмонии. 
Основными критериями респираторного дистресса у детей являются тахипноэ (частота дыхательных движений в минуту в возрасте 0–2 мес. > 60; 2–12 мес. — > 50, для детей старше 12 месяцев — более 40 дыханий в 1 минуту), диспноэ, западения во время дыхания (надгрудинные, межреберные или подреберные), раздувание ноздрей, апноэ, нарушение психического состояния, показатели пульсоксиметрии < 90 % [32].
Вирусно-бактериальные пневмонии развиваются на 6–8-й день от начала заболевания и встречаются как минимум в три раза чаще, чем вирусные, от которых они клинически неотличимы [16]. Тяжесть сочетанной вирусно-бактериальной пневмонии обусловлена комплексным взаимодействием между вирусом гриппа, бактериями и факторами макроорганизма [11].
Вирус гриппа — доказанный предрасполагающий фактор к бактериальным пневмониям. Вирусы гриппа разрушают/повреждают барьеры физической защиты дыхательных путей; усиливают адгезию патогенов; нарушают мукоцилиарный клиренс; вызывают дисфункцию клеток иммунной системы и дисрегуляцию иммунного ответа; усиливают экспрессию генов токсинообразования [17].
Обладая цитопатическим и иммуносупрессивным действием, вирус гриппа способствует росту S.pneumoniae, колонизирующего носоглотку, вызывая тем самым бактериальные осложнения в виде синуситов, отитов, пневмонии. На фоне гриппа А(H1N1) чаще, чем при других формах гриппа, отмечается преимущественное поражение легких [7].
Проспективное наблюдение за взрослыми пациентами с вирусно-бактериальной пневмонией показало, что наиболее часто бактериальными патогенами являются S.pneumoniae (62 %) и S.aureus (14 %) [12].
Факторами риска пневмококковой бактериемической пневмонии являются: возраст < 2 лет; наличие сопутствующих заболеваний и состояний; серотипы инвазивных штаммов S.pneumoniae 1, 4, 5, 7F, 8, 12F, 14, 18СН, 19А [13, 14].
В настоящее время выделены врожденные и приобретенные факторы, предрасполагающие к развитию инвазивных пневмококковых инфекций у детей. Врожденными факторами, определяющими предрасположенность к пневмококковой инфекции, считаются серповидноклеточная анемия, определенные формы первичных иммунодефицитов, при которых имеют место нарушения фагоцитоза, опсонизированных макрофагами селезенки циркулирующих пневмококков, большинство β-клеточных иммунных дефицитов, врожденная аспления [24]. Обнаружено нарушение передачи сигнала в толл-подобных рецепторах интерлейкина 1, представителя класса клеточных рецепторов, которые распознают консервативные структуры микроорганизмов и активируют клеточный иммунный ответ [34]. К приобретенным факторам относятся ВИЧ-инфекция, функциональная аспления, гемобластозы, посттравматические цереброспинальные свищи [24].
Наиболее высокую диагностическую ценность в подтверждение бактериальной этиологии пневмонии имеет констатация тяжелого общего состояния ребенка, обусловленного симптомами интоксикации в сочетании с локальными физикальными изменениями в легких [2]. Признаки, которые дают возможность оценить тяжесть интоксикации у ребенка с лихорадкой, включают: резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка; раздражительность (крик при прикосновении); вялость, сонливость (сон более длительный); отсутствие глазного контакта с ребенком при осмотре; ребенок отказывается от еды и питья; яркий свет вызывает боль. При оценке тяжести заболевания следует также учитывать степень тахикардии, приглушения сердечных тонов; гипо- и гипервентиляцию; нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения капилляров ногтевого ложа; непрекращающуюся рвоту; признаки дегидратации [30].
Постгриппозная пневмония развивается в фазу выздоровления после перенесенного гриппа, как правило, на 14-й день от начала заболевания, часто определяется двухволновое течение заболевания: первая волна — симптоматика гриппа, затем период афебрилитета и нормализации состояния, вторая волна — классическая симптоматика бактериальной пневмонии, которая осложняется эмпиемой плевры, абсцессом легкого, синдромом токсического шока, сепсиса и т.д. Тяжесть состояния постгриппозной бактериальной пневмонии обусловлена вирус-индуцированными изменениями в иммунной системе макроорганизма, влияющими на течение бактериальной инфекции. S.aureus и S.pneumoniae являются наиболее распространенными бактериальными патогенами при вторичной бактериальной пневмонии [16]. Повышенному риску вторичных бактериальных пневмоний чаще подвергаются младенцы и пожилые люди, лица с сопутствующими заболеваниями, беременные женщины [11].
Вторичную бактериальную пневмонию легче дифференцировать от сочетанной вирусно-бактериальной пневмонии, так как на фоне стабилизации состояния появляются симптомы, указывающие на бактериальную пневмонию (озноб, усиленный продуктивный кашель, боль в грудной клетке, одышка) [12].
При обследовании детей с внебольничной пневмонией следует использовать чувствительные и специфические тесты для быстрого выявления вируса гриппа. Обнаружение вируса гриппа может сократить потребность как в дополнительных диагностических исследованиях, так и в использовании антибиотиков и, с другой стороны, способствовать разумному использованию противовирусных препаратов [32].
На сегодняшний день наиболее доступна экспресс-диагностика гриппа. Необходимо обратить внимание на тот факт, что среди детей с гриппоподобными заболеваниями в условиях документированной циркуляции вируса гриппа в регионе отрицательный быстрый тест на выявление гриппа у ребенка с внебольничной пневмонией и симптоматикой, совместимой с заболеванием гриппом, скорее обусловлен недостатком теста, чем позволяет уверенно исключить вирус гриппа из числа патогенов. У детей, больных гриппом, особенно у тех, кто нуждается в искусственной вентиляции легких, первые результаты тестирования образцов из носоглотки на вирус гриппа могут быть отрицательными даже при использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Признанным доказательством первичной вирусной пневмонии (или смешанной вирусно-бактериальной пневмонии), согласно международным критериям (ES MID 2011, BTS, 2009–2011), служит обнаружение нуклеиновых кислот вируса гриппа или другого респираторного вируса методом ПЦР. Чаще для диагностики используются мазки из носоглотки и с задней стенки глотки, при этом наибольшей чувствительности вследствие большого содержания вирусов в исследуемом образце удается добиться при комбинации мазков из обоих локусов. В случае репликации вирусов в тканях легких на второй неделе пневмонии концентрация вируса в мазках уже может быть недостаточной для его обнаружения.
С целью одновременного обнаружения как вирусных, так и бактериальных агентов целесообразно использовать материал нижних дыхательных путей (мокрота при глубоком откашливании, мокрота, полученная в результате индукции посредством ингаляции гипертонического раствора хлорида натрия, аспираты из трахеи, жидкость бронхоальвеолярного лаважа, получаемая с помощью фибробронхоскопии).
Этиологию первичной вирусной пневмонии следует считать установленной в случае обнаружения методом ПЦР РНК вируса гриппа (или в сочетании с другими вирусами) в материале нижних дыхательных путей при отрицательном бактериологическом исследовании крови (или при отсутствии ДНК бактериальных возбудителей пневмонии в крови по результатам ПЦР). При невозможности получения материала нижних дыхательных путей гриппозная этиология пневмонии с большой долей вероятности может быть доказана в случае обнаружения РНК вируса гриппа в мазках из носоглотки и ротоглотки.
Вирусная этиология пневмонии считается предположительно установленной в случае обнаружения методом ПЦР или реакции иммунофлюоресценции (РИФ) одного респираторного вируса (или одновременно нескольких вирусов) в мазках из носоглотки и ротоглотки при отрицательном результате бактериологического исследования крови (или при отсутствии ДНК бактериальных возбудителей пневмоний в крови по результатам ПЦР, или при обнаружении незначительных концентраций ДНК в материале нижних дыхательных путей в количественной ПЦР), а также если бактериологическое исследование не проводилось.
Вирусно-бактериальная этиология пневмонии считается установленной в случае обнаружения методом ПЦР, РИФ или иммунохроматографии одного вируса (или одновременно нескольких вирусов) в материале из нижних дыхательных путей при положительном результате бактериологического исследования крови (или обнаружения ДНК значимых концентраций в крови или в материале нижних дыхательных путей в количественной ПЦР) [4].
К сожалению, проведение достоверной этиологической расшифровки пневмонии по ряду причин затруднено. Бактериологическое исследование развито слабо, оценка качества и последующее микробиологическое исследование не проводится. Молекулярные методы исследования материала нижних дыхательных путей проводятся редко, особенно у детей раннего возраста, в связи с невозможностью получения адекватных образцов для анализа. Кроме того, внедрение ПЦР-диагностики в отечественную медицину ограничено слабой оснащенностью лабораторий и высокой стоимостью метода.
Диффузное воспаление нижних дыхательных путей, вызванное вирусами, предрасполагает к бактериальной суперинфекции, что затрудняет исключение сопутствующей бактериальной пневмонии у детей с лабораторно подтвержденной гриппозной инфекцией. Эксперты Американского общества педиатрических инфекций и инфекционистов рекомендуют проводить развернутый клинический анализ крови у больных с тяжелой пневмонией и интерпретировать его в контексте результатов клинического исследования и других лабораторных и визуализирующих исследований. Следует отметить, что лейкоцитоз отмечается у многих детей с бактериальной пневмонией, но ни уровень лейкоцитоза, ни абсолютное число нейтрофилов не является надежным маркером ее бактериальной этиологии [27].
По данным многочисленных исследований, острофазовые реагенты, такие как скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, прокальцитонин, также не могут использоваться в качестве единственных параметров, позволяющих дифференцировать первично-вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии [32]. Однако повышение уровня прокальцитонина у детей с документированной вирусной инфекцией позволяет предположить, что грипп-ассоциированная пневмония в действительности обусловлена вирусно-бактериальной коинфекцией [15]. Уровень прокальцитонина отражает степень микробной нагрузки и проспективно подтверждает адекватность и достаточность выбранной тактики антибиотикотерапии бактериальной пневмонии [3, 6, 25, 29].
Рентгенографию органов грудной клетки в переднезадней и боковых проекциях необходимо проводить у детей с предполагаемой или документированной гипоксемией либо тяжелым респираторным дистрессом, а также у детей, у которых стартовая антибактериальная терапия оказалась неэффективной, — для верификации наличия или отсутствия осложненной пневмонии.
Повторные рентгенографические исследования органов грудной клетки рекомендуется проводить у детей с усугубляющимся респираторным дистрессом, осложненной пневмонией, клинически нестабильных, либо с персистирующей лихорадкой, не поддающейся лечению свыше 48–72 часов [32].
Оценка рентгенограмм субъективная, в связи с чем существуют разногласия среди экспертов о наличии или отсутствии рентгенологических признаков, которые используются для верификации диагноза внебольничной пневмонии. Наименьшие расхождения в отношении рентгенологических признаков пневмонии отмечаются при выявлении альвеолярной консолидации [9].
Однако, по мнению современных исследователей, вирусная пневмония характеризуется полиморфной рентгенологической картиной, что подтверждает бесперспективность использования рентгенологических признаков для ориентировочной этиологической диагностики пневмонии [8]. Следует также отметить, что у некоторых больных наблюдаются ложноотрицательные результаты рентгенологической диагностики, которые могут быть обусловлены обезвоживанием, нейтропенией, ранней стадией заболевания. В этих случаях необходимо повторить рентгенологическое исследование через 24 часа или выполнить компьютерную томографию легких, которая объективизирует диагноз [32].
При компьютерной томографии выявляются изменения, которые можно классифицировать с преобладанием как поражения дыхательных путей («дерево в почках», центральнодолевые узелки, истончение бронхиальной стенки ± перибронхиальная матово-стеклянная прозрачность и консолидация), так и интерстициально-паренхиматозного поражения (симметричная матово-стеклянная прозрачность, консолидация, «мощеная мостовая» и/или внутридолевое септальное истончение) [18].
Симптом «матового стекла» занимает одну из лидирующих позиций при диагностике вирусных пневмоний, так как характеризует заболевания легочного интерстиция и при этом ассоциируется с незначительным повышением плотности легочной ткани при сохранении видимости сосудов и стенок бронхов в зоне патологического процесса [10]. Но, по имеющимся на сегодняшний день данным, лучевая нагрузка при этом методе исследования в 250–3000 раз выше, чем при обычной рентгенографии [33].
Ультразвуковое исследование находит широкое применение для диагностики осложнений, таких как плеврит, эмпиема, абсцессы [20, 28].
Пульсоксиметрию следует проводить у всех детей с пневмонией и предполагаемой гипоксемией. Выявление гипоксемии будет определяющим для решения вопроса о месте лечения пациента и последующих диагностических исследованиях. Сатурация кислорода может предсказать пневмонию у детей в условиях ограниченных ресурсов [21].
Таким образом, обобщая результаты использования существующих в настоящее время способов диагностики грипп-ассоциированных пневмоний у детей, следует подчеркнуть необходимость обдуманного целесообразного выбора методов в зависимости от ситуации и реальной диагностической их информативности.
Диагностический поиск грипп-ассоциированной пневмонии на амбулаторном этапе должен включать анализ эпидемиологической ситуации, динамики клинических симптомов и их характера, данные пульсоксиметрии. Так как смена этиологического фактора при грипп-ассоциированной пневмонии не всегда очевидна клинически, но в корне изменяет подходы к лечению, дальнейший диагностический поиск на госпитальном этапе должен быть направлен на определение этиологического характера пневмонического поражения. Учитывая ограниченные возможности большинства лабораторных и визуализирующих методов исследования, они не могут использоваться в качестве единственных параметров, позволяющих дифференцировать первично-вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии. Применение одновременно нескольких из них в совокупности с клиническими данными существенно увеличит точность диагностики.  
Впервые опубликовано в журнале «Здоровье ребенка», № 3, 2016

Список літератури

1. Зайцев А.А. Лечение острых респираторных вирусных инфекций / Зайцев А.А. // Лечащий врач. — 2008. — № 8. — ​С. 42-45.

2. Иванова Л.А. Диагностическое значение клинико-параклинических показателей в верификации бактериальных пневмоний у детей грудного возраста / Иванова Л.А. // The Eurpean Association of pedagogues and psychologists «Science». «The unity of science». January, 2015 Direction 3: «Medical sciences». — ​С. 134-136.

3. Как отличить бактериальную инфекцию от вирусной, и чем ее лечить / Бакрадзе М.Д., Чащина И.В., Таточенко В.К., Митюшин И.Л. // Педиатрическая фармакология. — 2013. — ​Т. 10, № 4. — ​С. 139-144.

4. Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний. Клинические рекомендации. Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины». — ​М., 2014. — 36 с.

5. Мавродий В.М. Вирусассоциированные пневмонии / Мавродий В.М., Артеменко В.Ю. // Український терапевтичний журнал. — 2015. — № 1. — С. 95-101.

6. Мониторинг современных биомаркеров инфекционных осложнений у ребенка 1,5 месяцев с высоким риском послеоперационного сепсиса / Белобородова Н.В., Дмитриева И.Б., Черневская Е.Ф. и др. // Педиатрия. — 2016. — ​Т. 95, № 1. — ​С. 130-136.

7. Рекалова Е.М. Поражения легких в период пандемии свиного гриппа А(H1N1) 2009–2010 гг. / Рекалова Е.М. // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2010. — № 3. — ​С. 42-48.

8. Роли вирусов при внебольничных пневмониях у детей / Ким C.C., Спичак Т.В., Яцышина C.Б. и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2012. — № 4(4). — ​С. 21-25.

9. Спичак Т.В. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей современным стандартам / Спичак Т.В., Ким С.С., Катосова Л.К. // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2010. — ​Т. 2, № 6. — ​С. 31-34.

10. Ходош Э.М. Симптом «матового стекла»: клинико-лучевая параллель [Электронный ресурс] / Ходош Э.М., Ефремова О.А., Хорошун Д.А. // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. — 2014. — № 18(189). — ​Режим доступа к ресурсу: http://cyberleninka.ru/article/n/simptom-matovogo-stekla-kliniko-luchevaya-parallel.

11. Bench-to-bedside review: Bacterial pneumonia with influenza — ​pathogenesis and clinical implications / Van der Sluijs K.F., Van der Poll T., Lutter R.et al. // Critical Care. — 2010. — № 14(2). — ​С. 219-227. — ​Doi: 10.1186/cc8893.

12. Cillóniz. Bacterial co-infection with H1N1 infection in patients admitted with community acquired pneumonia / Cillóniz Catia et al. // Journal of Infection. — 2012. — № 65(3). — ​P. 223-230. — ​Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.04.009.

13. Cobo F. Streptococcus pneumoniae bacteremia: Clinical and microbiological epidemiology in a health area of Southern Spain / Cobo F., Cabezas-Fernández M.T., Cabeza-Barrera M.I. // Infectious Disease Reports. — 2012. — № 4: e29. — ​P. 116-119. — ​Doi: 10.4081/idr.2012.e29.

14. Contribution of host, bacterial factors and antibiotic treatment to mortality in adult patients with bacteraemic pneumococcal pneumonia / Naucler P., Darenberg J., Morfeldt E. et al. // Thorax. — 2013. — № 68(6). — ​P. 571-579. — ​Doi: 10.1136/thoraxjnl‑2012-203106.

15. Elemraid. Utility of inflammatory markers in predicting the aetiology of pneumonia in children / Elemraid Mohamed A. // Microbiology and Infectious Disease. — 2014. — № 79(4). — ​P. 458-462. — ​Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2014.04.006.

16. Epidemiology, microbiology, and treatment considerations for bacterial pneumonia complicating influenza / Metersky M.L., Masterton R.G., Lode H. et al. // Int. J. Infect. Dis. — 2012. — № 16. — ​P. 321-331. — ​Doi: 10.1016/j.ijid.2012.01.00.

17. Kash J.C. The Role of Viral, Host, and Secondary Bacterial Factors in Influenza Pathogenesis / Kash J.C., Taubenberger J.K. // Am. J. Pathol. — 2015. — № 185(6). — ​P. 1528-1536. — ​Doi: 10.1016/j.ajpath.2014.08.030.

18. Kloth С. Comparison of chest-CT findings of Influenza virus-associated pneumonia in immunocompetent vs. immunocompromised patients / Kloth С. // European Journal of Radiology. — 2015. — № 84(6). — ​P. 1177-1183. — ​Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2 015.02.014.

19. Lee. Hyperactive immune cells (T cells) may be responsible for acute lung injury in influenza virus infections: A need for early immune-modulators for severe cases / Lee Kyung-Yil // Medical Hypotheses. — 2011. — № 76(1). — ​P. 64-69. — ​Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.mehy.2010.08.032.

20. Lung ultrasound in pediatric pneumonia. The persistent need of chest X-rays / Catalano D., Trovato G., Sperandeo M., Sacco M.C. // Pediatr Pulmonol. — 2014. — № 49. — ​P. 617-618. — ​PMID: 24178894.

21. Oxygen saturation can predict pediatric pneumonia in a resource-limited setting / Modi P., Munyaneza R.B., Goldberg E. et al. // J. Emerg. Med. — 2013. — № 45(5). — ​С. 752-760. — ​Doi: 10.1016/j.jemermed.2013.04.041.

22. Pandemic (H1N1) 2009-associated Pneumonia in Children, Japan / Hasegawa M., Okada T., Sakata H. et al. // Emerging Infectious Diseases. — 2011. — № 17(2). — ​P. 279-282. — ​Doi: 10.3201/eid1702.091904.

23. Pandemic influenza: clinical issues / Boyd M., Clezy K., Lindley R., Pearce R. // Med. J. Aust. — 2006. — № 185. — ​P. 844-847. — ​PMID: 17115951.

24. Picard С. Invasive pneumococcal disease in children: a primary immunodeficiency? / Picard С. // Сборник тезисов II Всероссийской школы по клинической иммунологии. — ​СПб.: РАКИ, 2011.

25. Pierce R. Use of procalcitonin for the prediction and treatment of acute bacterial infection in children / Pierce R., Bigham M.T., Giuliano J.S. Jr // Curr. Opin Pediatr. — 2014. — № 26(3). — ​P. 292-298. — ​Doi: 10.1097/MOP.0000000000000092.

26. Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A(H1N1) in Mexico / R. Pérez-Padilla, D. de la Rosa-Zamboni, S. Ponce de León et al., INER Working Group on Influenza // N. Engl. J. Med. — 2009. — № 361. — ​P. 680-689. — ​Doi: 10.1056/NEJMoa0904252.

27. Prospective Evaluation of the Risk of Serious Bacterial Infection in Children Who Present to the Emergency Department With Hyperpyrexia (Temperature of 106°F or Higher) / Trautner B.W., Caviness A.C., Gerlacher G.R. et al. // Pediatrics. — 2006. — № 118(1). — ​P. 34-40. — ​Doi: 10.1542/peds.2005-2823.

28. Sherman. Evaluation of Pulmonary Emergencies Using Point-Of-Care Ultrasound in the Pediatric Emergency Department: A Review / Sherman Joshua M. // Pediatric Emergency Medicine. — 2015. — № 16(4). — ​P. 244-255. — ​Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.c pem.2015.11.006.

29. Schuetz P. Using procalcitonin-guided algorithms to improve antimicrobial therapy in ICU patients with respiratory infections and sepsis / Schuetz P., Raad I., Devendra N.A. // Curr. Opin Crit. Care. — 2013. — № 19(5). — ​P. 453-460. — ​Doi: 10.1097/MCC.0b013 e328363bd38.

30. The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of serious bacterial infection in young febrile children: prospective cohort study of 15 781 febrile illnesses / Craig J., Williams G., JonesMike J. et al. // BMJ. — 2010. — № 340. — ​P. 1594. — ​Doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c1594.

31. The Airway Epithelium: Soldier in the Fight against Respiratory Viruses / Vareille M., Kieninger E., Edwards M.R., Regamey N. // Clinical Microbiology Reviews. — 2011. — № 24(1). — ​P. 210-229. — ​Doi:10.1128/CMR.00014-10.

32. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America / Bradley J.S., Byington C.L., Shah S.S. et al. // Clin. Infect. Dis. — 2011. — ​Vol. 53, № 7. — ​P. 25-76. — ​Doi: 10.1093/cid/cir531.

33. The predicted increased cancer risk associated with a single computed tomography examination for calculus detection in pediatric patients compared with the natural cancer incidence / Kuhns L.R., Oliver W.J., Christodoulou E., Goodsitt M.M. // Pediatr. Emerg. Care. — 2011. — № 27. — ​Р. 345-350. — ​doi: 10.1097/PEC.0b013e3182132016.

34. Toll-like receptors in health and disease: complex questions remain / Sabroe I., Read R.C., Whyte M.K. et al. // J. Immunol. — 2003. — ​Vol. 171(4). — ​P. 1630-1635. — ​PMID:12902458. 


Повернутися до номеру