Газета «Новости медицины и фармации» 5 (574) 2016
Вернуться к номеру
Чернобыль: уроки... и после (по материалам конференции)
Авторы: Радченко С.М. - к.м.н., главный внештатный специалист по вопросам оказания медицинской помощи ликвидаторам аварии на Чернобыльской атомной электростанции в Донецкой области, ученый секретарь научного отдела ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр Министерства здравоохранения Украины», г. Константиновка, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Статья опубликована на с. 14-15 (Укр.)
14–15 апреля 2016 года в г. Константиновке Донецкой области на базе Государственного учреждения «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины» (ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины») был проведен форум «Чернобыль: уроки... и после», посвященный 30-й годовщине чернобыльской трагедии.
В работе форума приняли участие свыше 100 человек, среди которых представители Донецкой областной государственной администрации (ОГА), руководители городов Донецкой области, представители общественных организаций, медицинские работники. Среди присутствующих:
Олег Анатольевич Панченко — директор Государственного учреждения «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины», президент общественной организации «Всеукраинская профессиональная психиатрическая лига», заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор;
Сергей Леонидович Попов — и.о. заместителя председателя — руководитель аппарата Донецкой областной государственной администрации;
Янина Анатольевна Ватулина — главный специалист отдела лечебно-профилактической помощи Управления организации и развития медицинской помощи населению Департамента охраны здоровья Донецкой ОГА;
Игорь Иванович Кутько — заведующий научным отделом Государственного учреждения «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины», вице-президент общественной организации «Всеукраинская профессиональная психиатрическая лига», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины;
Валерий Николаевич Сокрут — заведующий кафедрой физиотерапии, лечебной физкультуры и нетрадиционной медицины Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, доктор медицинских наук, профессор.
А также заместитель начальника Константиновского районного отдела Главного управления Государственной службы Украины по чрезвычайным ситуациям в Донецкой области подполковник службы гражданской защиты И.Г. Базанов; депутат областного совета В.Г. Полывяный, председатель правления общественной организации «Ветераны Донетчины» чернобылец 1-й категории А.Д. Власенко; председатель Донецкого областного совета ветеранов войны и службы гражданской защиты Л.Б. Ефремов; председатель Константиновской городской организации ветеранов МВД полковник милиции в отставке Н.Х. Харенко; ветераны-чернобыльцы, представители духовенства, представители органов власти: Дружковский городской голова; Димитровский городской голова; заместитель Константиновского городского головы; заместитель Красноармейского городского головы; заместитель Дзержинского городского головы; заместитель Бахмутского городского головы, заместитель председателя Константиновской районной государственной администрации.
Открыл медицинский форум директор РДЦ О.А. Панченко, который тепло приветствовал участников форума, предложил вспомнить события той трагедии, как они развивались, как мы живем сейчас и как выживаем сегодня. О.А. Панченко представил доклад, в котором изложил уроки Чернобыля, болевые точки в системе реабилитации и абилитации на современном этапе, подробно рассказал о последних достижениях в этой области, осветил хронологию событий чернобыльской катастрофы. Взрыв четвертого блока Чернобыльской АЭС для миллионов людей разделил жизнь на две части: до и после катастрофы. В результате аварии 2 человека погибли во время катастрофы, 31 человек умер в последующие месяцы, около 80 — в последующие 15 лет. У 134 человек развилась лучевая болезнь, в 28 случаях приведшая к смерти. Порядка 60 000 человек (в основном — ликвидаторы) получили высокие дозы облучения. Более 260 тыс. человек, в том числе почти 44 тыс. детей в возрасте до 14 лет, пострадали в 1986 году в результате той страшной аварии.
В своем академическом докладе Олег Анатольевич Панченко отразил суть биофизических явлений радиационной зараженности местности, которая произошла в результате чернобыльской трагедии. Он отметил, что авария на Чернобыльской АЭС — это начало отсчета нового периода взаимоотношений человека и атомного ядра. Периода, полного опасений, осторожности и недоверия. Радиоактивному загрязнению подверглось более 200 тыс. км2, из них примерно 70 % — на территории Белоруссии, России и Украины. Следы Чернобыля обнаружены в большинстве стран Европы, отдельные мелкодисперсные частицы и радиоактивные газы были зарегистрированы на Кавказе, в Средней Азии, Сибири, Китае, Японии, США. Катастрофа приобрела глобальный характер.
Суммарная активность веществ, выброшенных в окружающую среду, составила, по различным оценкам, до 141 018 Бк (примерно 38 107 Ки), в том числе:
- 1,8 ЭБк йода-131;
- 0,085 ЭБк цезия-137;
- 0,01 ЭБк стронция-90;
- 0,003 ЭБк изотопов плутония;
- на долю благородных газов приходилось около половины от суммарной активности.
Основными долгоживущими радионуклидами, обусловившими загрязнение, являются:
- стронций-90 (период полураспада ~29 лет);
- цезий-137 (период полураспада ~30 лет);
- америций-241 (период полураспада ~432 года);
- плутоний-239 (период полураспада ~24 110 лет).
Прочие радиоактивные элементы (в том числе изотопы иод-131, кобальт-60, цезий-134) к настоящему времени из-за относительно коротких периодов полураспада уже практически полностью распались и не вносят вклад в радиоактивное загрязнение местности. С течением времени радиоактивный фон на загрязненных территориях снижается, однако при распаде радиоактивных элементов образуются другие, и они могут быть как менее, так и более активными. Америций-241 является дочерним продуктом полураспада плутония-241, поэтому его концентрация со временем будет увеличиваться. Анализ времени химических реакций позволяет предположить, что на загрязненных территориях из-за роста количества америция к 2086 году фон будет в 2,5 раза больше, чем сразу после аварии!
Под воздействием ветра и дождей, а также в результате деятельности людей, которые занимались ликвидацией последствий катастрофы, степень загрязнения сильно снизилась, и сейчас уровни радиации в большинстве мест вернулись к фоновым значениям. Однако не стоит забывать о том, что радионуклиды вместе с дождем или опавшими листьями попали в почву, значительному загрязнению подверглись леса и водоемы. Достаточно широко известен феномен «рыжего леса», который можно считать одной из колоссальнейших ошибок ученых после аварии. Мероприятия по дезактивации этого участка привели к загрязнению грунтовых вод радиоактивными веществами аварийного выброса. По данным ученых, уже через 2–3 года после захоронения было отмечено наличие радионуклидов в грунтовых водах возле траншей, в которых был похоронен погибший лес. На данный момент места захоронения погибшего леса являются источниками поступления радиоактивных веществ в грунтовые воды, что обусловливает их длительное загрязнение. Ввиду негативных последствий для окружающей среды такого мероприятия, а также сложности его устранения (минимизации) можно сделать вывод — захоронение погибшего леса не решило, а лишь усугубило экологические проблемы. Вследствие заражения грунтовых вод реки Припять и Днепр также были подвержены радиоактивному загрязнению. Водная среда способствует быстрому распространению радиоактивности и заражению больших территорий до океанических просторов. Стоит отметить, что усилиями многих людей удалось избежать более масштабного загрязнения Днепра путем осаждения радиоактивных частиц на построенных многокилометровых земляных дамбах на пути следования зараженной воды реки Припять. Радиоактивные частицы и сейчас остаются на дне водоемов бассейна Припяти. С течением времени радиоактивный фон на загрязненных территориях снижается, однако при распаде радиоактивных элементов образуются другие, и они могут быть как менее, так и более активными.
Отмечая этапы понимания влияния катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) на умы и сердца людей, О.А. Панченко особое внимание уделил генезису понимания чернобыльской катастрофы. Выделено несколько периодов.
Первый период (26 апреля — 3–5 мая 1986 года).
Первые сообщения об аварии были предельно краткими, поэтому большинство людей не придали им особого значения. Неадекватно реагировали даже те, кто получил более серьезную, чем в газетах и по радио, краткую информацию. Результат первого периода — полная недооценка чернобыльской аварии и возникающей опасности.
Второй период (начало мая — июнь 1986 года).
Несмотря на тщательное сокрытие информации, многие узнавали о том, что в район Чернобыля отправлены и отправляются войска, милиция, а также что оттуда выселяют людей. Отсутствие официальных сообщений лишь усугубляло положение. Началась настоящая классическая паника, ее основным признаком в этот период было стремление к бегству.
Третий период (июль — декабрь 1986 года).
Происходит более активное освещение событий на ЧАЭС: начинаются регулярные репортажи из района аварии, публикуются другие материалы, что способствовало лучшему пониманию случившегося, распространению более научных и объективных сведений. Характерны резко противоречивые оценки даже среди лиц, достаточно однородных по профессии, возрасту и общему уровню развития.
Четвертый период (1987–1989 гг.).
Начинается примерно с момента «захоронения», укрытия взорвавшегося блока АЭС. Наступал период стабилизации представлений, их ретушировки монотонной подачей информации, спокойным освещением случившегося и его последствий.
Пятый период (1990 год — настоящее время).
Фаза «жизни и умирания с ЧАЭС в обнимку», которая продолжается в настоящее время и для которой характерно взвешенное и устоявшееся отношение ко всему происходящему, с одной стороны, а с другой — воздействие новых, порой чрезвычайно существенных доз отрицательной информации.
Память украинцев будет хранить боль и страх, связанные с Чернобылем, а здоровье нации еще долгие годы будет ощущать отголоски чернобыльской трагедии. Авария на Чернобыльской АЭС была признана крупнейшей в своем роде за всю историю ядерной энергетики как по предполагаемому количеству погибших и пострадавших от ее последствий людей, так и по экономическому ущербу. Эта авария отнесена к числу наиболее значимых экологических катастроф в истории человечества, в сферу патологического влияния которой вовлечены разные категории населения: ликвидаторы последствий аварии, жители загрязненных территорий, люди, переселенные из загрязненных районов (переселенцы). Авария на ЧАЭС явилась массовой катастрофой, ее ликвидаторы попали в эпицентр событий, в полной мере не оценивая последствий радиационного излучения для собственного здоровья. Эта трагедия стала для ее ликвидаторов и лиц, вовлеченных в эти события, биографической и повлияла на их дальнейшую судьбу и мировосприятие.
По данным Государственного реестра, в Украине проживает более 2 млн человек, имеющих статус пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, из них почти 500 тысяч — дети. И каждый из них нуждается в серьезной социальной поддержке и надлежащем медицинском обслуживании. Олег Анатольевич четко представил перспективы на будущее, в которых уделил внимание особенностям реабилитационного процесса в зоне военного конфликта на Донбассе. Доклад О.А. Панченко вызвал живой и неподдельный интерес.
С приветственным словом от Донецкой областной государственной администрации выступил С.Л. Попов, который отметил, что большое число гражданского населения пострадало в результате чернобыльской катастрофы от воздействия радиации, оказалось подорванным как физическое, так и психическое здоровье нации. Сергей Леонидович отметил, что после конференции нужно осмыслить и определить, как наше общество должно двигаться дальше, какие проблемы нужно решить по отношению к ликвидаторам и жителями нашего края. Участникам медицинского форума он пожелал плодотворной работы и реализации планов на будущее.
Профессор И.И. Кутько в своем приветствии остановился на ключевых, актуальных проблемах оказания высококвалифицированной медицинской помощи чернобыльцам. Он обратил особое внимание на чрезвычайно важную задачу — реабилитацию и абилитацию, быстрейшую адаптацию к новым условиям труда и быта, формирование нового образа жизни и естественное в это трудное время тесное взаимодействие как медиков, так и всех социальных служб, общественности, духовенства: вот тогда-то и будет результат от кропотливого труда. Игорь Иванович пожелал всем участникам форума плодотворной работы и заинтересованности, конструктивных предложений.
В приветственном слове Я.А. Ватулиной прозвучали слова благодарности всем участникам ликвидации аварии на ЧАЭС и сопричастным к этой проблеме лицам. Янина Анатольевна отметила, что необходимо четко дифференцировать этапы преемственности оказания помощи ликвидаторам, которые включают в себя: диспансеризацию (первичный уровень оказания медицинской помощи); лечение и реабилитацию (вторичный уровень оказания специализированной медицинской помощи); санаторно-курортное лечение (по направлению врача первичного уровня оказания медицинской помощи с формированием маршрута движения). Она пожелала, чтобы проблемой чернобыльцев занимались не только О.А. Панченко и система здравоохранения, но и государственные институты, которые должны должным образом воспринять проблемы ликвидаторов.
Все выступающие высоко оценили работу ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины», который оказывает высокоспециализированную медицинскую, реабилитационную и медико-психологическую помощь пострадавшим в результате аварии на ЧАЭС (третичный уровень оказания специализированной медицинской помощи). В РДЦ осуществляется научная работа, лечебная деятельность, подготовка медицинских кадров. В центре создана система, которая позволяет объективизировать состояние соматического и психического здоровья человека. Она стала базовой в оценке здоровья лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, а также лиц, профессиональная деятельность которых связана с психологическими стрессами.
В ходе форума сотрудникам, которые непосредственно работают с данной категорией лиц, были вручены почетные грамоты за высокое профессиональное отношение к делу, компетентность, весомый вклад в организацию медицинской помощи лицам, которые пострадали в результате аварии на ЧАЭС.
Дружковский городской голова наградил директора РДЦ О.А. Панченко почетной наградой «За заслуги перед городом».
На медицинском форуме, на научных заседаниях обсуждались методологические и практические аспекты перспектив развития медико-психологического подхода к сохранению здоровья населения в отдаленном периоде чернобыльской катастрофы.
В ходе работы форума были заслушаны доклады: Игоря Ивановича Кутько — заведующего научным отделом ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины», доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки и техники Украины; Валерия Николаевича Сокрута — заведующего кафедрой физиотерапии, лечебной физкультуры и нетрадиционной медицины Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, доктора медицинских наук, профессора; Сергея Михайловича Радченко — главного внештатного специалиста по вопросам оказания медицинской помощи ликвидаторам аварии на ЧАЭС, завотделением нейрофизиологии и нейрореабилитации ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины», к.м.н.; Людмилы Валентиновны Панченко — завотделением медицинской и социальной психологии ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины», к.психол.н.; Светланы Николаевны Гетьман — врача-кардиолога ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины»; Елизаветы Алексеевны Пугач — заместителя директора по медицинской части и организационно-методической работе ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины»; Владимира Львовича Чудайкина — завотделением терапии, радиационной медицины ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины»; Владимира Леонидовича Ткаченко — зав. физиотерапевтическим отделением ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины»; Виктора Григорьевича Антонова — главного инженера ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины».
Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции, произошедшая в 1986 году, в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения относится к числу глобальных. Она повлекла за собой разнообразные широкомасштабные социальные и медицинские проблемы.
Специальные исследования, проведенные НЦРМ АМН Украины в 2003 году, свидетельствуют о росте заболеваемости неонкологическими заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). В структуре неопухолевой заболеваемости участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на ЧАЭС Донецкой области ведущими являются классы болезней систем кровообращения, пищеварения, нервной, эндокринной и психической сферы.
Состояние здоровья чернобыльского контингента значительно ухудшилось, возросли показатели распространенности (в 32,2 раза) и заболеваемости (в 2,8 раза). Пик заболеваемости (в 4 раза) был отмечен в 1999 году, спустя 13 лет после аварии. У ликвидаторов аварии на ЧАЭС увеличивается заболеваемость сердечно-сосудистой системы. В структуре заболеваемости на первое место выходит ишемическая болезнь сердца, на втором месте находится гипертоническая болезнь. Высока доля пациентов со стенокардией напряжения высоких функциональных классов, гипертонией 3-й стадии и 3-й степени. Треть пациентов имеет осложнения в виде сосудистых катастроф, и у трети пациентов имеется сопутствующий сахарный диабет.
В последние годы в связи с ростом числа сосудистых заболеваний во всем мире диагностике хронической цереброваскулярной патологии посвящено большое количество исследований. Возникновению сосудистых заболеваний головного мозга способствует ряд неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Превалирует органическая патология нервной системы, которая со временем утяжеляется и наиболее часто приводит к утрате трудоспособности.
Нервная система у лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС, становится особенно чувствительной к различным дополнительным экзогенным вредностям, таким образом происходит истощение адаптивных резервов нервной системы, в особенности ее высших отделов. Общими клиническими проявлениями ЦВЗ у УЛПА на ЧАЭС являлись зависимость от дозы облучения, так как традиционно установлено, что доза до 30 бэр приводит к ускорению процессов старения центральной нервной системы и прогрессированию вегетативной дисфункции, наличию неврологической и психопатологической симптоматики, когнитивных, личностных и депрессивных проявлений.
Пик заболеваемости психическими расстройствами наблюдался в 1990 году и превысил исходный уровень в 115 раз. Характерными психическими расстройствами в отдаленный период после аварии являются варианты органического расстройства личности с пограничными психическими расстройствами и прогредиентным течением.
За последние годы удельный вес аффективных нарушений в структуре психической патологии ликвидаторов значительно увеличился, причем в основном за счет органических депрессивных расстройств. Среди ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, обратившихся к психиатру в 2013–2015 гг., в 85,7 % случаев выявлялись органические расстройства головного мозга по критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
В зависимости от превалирующих клинико-динамических характеристик выделено три основных типа органических депрессивных расстройств: тревожно-депрессивный (40,1 %), депрессивно-дисфорический (28,7 %), депрессивно-ипохондрический (12,3 %).
Факты также свидетельствуют об устойчивой отрицательной динамике психических нарушений у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, которая отличается от таковой у населения пострадавших территорий и имеет тенденцию постоянного роста с выходом на плато насыщенности.
В первые годы после аварии основными проявлениями были астенические и неврозоподобные, в дальнейшем отмечалось постепенное увеличение доли расстройств органического регистра.
В связи с ростом психопатологических расстройств, увеличением неврологической патологии органического спектра у УЛПА на ЧАЭС все большее значение в диагностике данных расстройств приобретает клиническое психологическое обследование. Отмечается характерная динамика личностных и когнитивных изменений в плане нарастания мнестического дефекта и эмоционально-волевого регресса психической деятельности, формирования «установочно-рентного» отношения к заболеванию.
Структура профиля личности ММРI позволяет говорить об устоявшейся структуре отношений испытуемых к сложившейся ситуации, о хронически протекающей психической дезадаптации, о состоянии общего стресса, в котором задействованы различные защитные механизмы и напряжены множественные компенсаторные функции психической деятельности, направленные на нивелировку дезадаптации.
Динамика психологических последствий эмоционального стресса у ликвидаторов аварии на ЧАЭС свидетельствует о выраженности психопатологических расстройств у пострадавших, значительном снижении ресурсов социально-психологической адаптации, ухудшении соматического состояния обследуемых.
В научных докладах отмечено, что патология эндокринной системы занимает одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения Украины. В настоящее время, когда уже прошло 30 лет после чернобыльской катастрофы, стало очевидным: одной из наиболее острых проблем среди ее медицинских последствий выступает рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детского населения.
Рост заболеваемости детей раком щитовидной железы начался в 1989 г. По данным Института эндокринологии и обмена веществ АМН Украины, за 1986–2004 гг. только в Украине прооперировано 3400 лиц, которые были детьми и подростками на момент аварии. Из числа заболевших умерло 11 лиц. В 2001 г. было зарегистрировано 369 случаев заболеваний, в 2002 г. — 311, в 2003 г. — 337, в 2004 г. — 374, то есть заболеваемость вышла на определенное плато без ожидаемого снижения.
Отмечается рост количества больных разными эндокринопатиями, в том числе и среди пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС. Прежде всего к таким массовым заболеваниям относят диффузный и узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз.
Врачом-эндокринологом Е.В. Головченко проведено динамическое наблюдение за больными с эндокринной патологией среди пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС г. Константиновки и Константиновского района. В структуре эндокринной патологии как в 2006, так и в 2015 году основное место занимает распространенность патологии щитовидной железы — 84,24 % (2006 г.) и 80,15 % (2015 г.) и сахарного диабета — 8,95 % (2006 г.) и 13,04 % (2015 г.). За период с 2006 по 2015 год отмечается рост показателя распространенности сахарного диабета на 80,5 %, преимущественно за счет сахарного диабета II типа.
По данным ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины», установлен рост уровня заболеваемости неопухолевыми заболеваниями щитовидной железы, преимущественно за счет диффузного зоба, узлового (многоузлового) зоба, хронического аутоиммунного тиреоидита. В связи с ростом заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом возросло и количество выявленного приобретенного гипотиреоза. Так, в 2015 году показатель распространенности приобретенного гипотиреоза составлял 548,25 на 10 000 населения, что на 50,1 % больше, чем в 2006 году — 364,3 на 10 000 населения.
В рамках проведения форума был организован круглый стол «Медико-психологические подходы к сохранению здоровья населения в отдаленном периоде после чернобыльской катастрофы». Признано целесообразным учитывать полученную информацию в организации и проведении комплексных медико-профилактических мероприятий. Внимание к вопросам профилактики и медицинской реабилитации — совершенствование организационной работы, оснащение современной лечебно-диагностической аппаратурой, подготовка кадров, обеспечение общедоступной высококвалифицированной помощи на всех этапах, максимальное и эффективное использование ресурсов должно стать приоритетным направлением собственных структур МЗ Украины, областных государственных администраций, органов здравоохранения, общественных организаций, что приведет к более высокому уровню жизнедеятельности, максимально возможному восстановлению работоспособности и укреплению соматического и психического здоровья нации.