Журнал «Медицина неотложных состояний» 1 (64) 2015

Статья опубликована на с. 27-28

Памяти профессора Геннадия Ивановича Белебезьева посвящается!

Болезнь, которая и в наши дни не ведает предела, —

Полна внезапности, коварства ТЭЛА.

Среди причин — триада Вирхова бессмертная, гормоны,

Дегидратация, метаболический синдром и онкологии законы.

Из таза вен, конечностей летит сей тромботический поток,

Перекрывая в легких кровоток,

Сопровождаясь спазмом бронхов, легочных артерий —

Тяжелая гипоксемия — основной клинический критерий.

Гипокапния завершает Аструпа картину,

Но прежде перехода к гепарину

На ЭКГ внимательно смотри —

Ищи низкий вольтаж, глубокий S1–Q3,

Пропустишь ТЭЛА ты едва,

Если найдешь Т отрицательный на V1–V2,

Блокаду правой ножки, правограмму,

Тахикардию, элевацию S–T,

Который завершает ТЭЛА ЭКГ-программу.

Когда на ЭХО посмотреть —

Впору от ужаса вспотеть:

Расширенный желудочек, что справа,

Регургитация трехстворки, грубый шум ее оправа,

Высокое давление в ЛА,

Пожалуй, вот и все к сему слова.

А на рентгене — пестрая картина:

Здесь обеднение рисунка, инфильтратов тина,

Ателектазы в виде дисков и плеврит

Правосторонний, слева — то дает панкреатит.

О кровохарканье два слова,

Его происхождение — лечения основа.

При ТЭЛА это признак легкого инфаркта,

Не должен пропустить ты факта,

Что кровь в мокроте появляется на третий день,

На первый день при легочном кровотеченье,

Об этом должен помнить ты при обстоятельствах стеченьи.

Вот сложности диагноза пример —

Нам всем известный Д-димер.

Это есть признак скрытого венозного тромбоза,

Не признак ТЭЛА, а, скорей, ее возникновения угроза.

Леченье начинают цельным гепарином —

Восемь десятков единиц на килограмм за раз.

И начинают в тот же час

Его инфузию по восемнадцать единиц на килограмм за час.

Все под контролем показателя АЧТВ,

Сорок шесть — семьдесят секунд должен всегда держать ты в голове!

Терапевтический есть это коридор,

Который может ликвидировать сосудистый затвор.

Если же угрожает жизни ТЭЛА-кризис,

То применяют тромболизис.

Здесь препаратов целый ряд,

Но чтобы было все впопад,

Тромбспецифичные ты применяешь сразу —

Нам всем известные тенектеплазу, ретеплазу, альтеплазу.

Доза последней 100 стандартных миллиграмм.

Как только ты закончил их введенье,

Вновь гепарин ты должен применить для исключенья

Повторного артериального тромбоза:

Назначил гепарин — и улетучилась угроза!

Лишь доза здесь иная — болюс 60 на килограмм,

И сразу же венозное введенье —

12 единиц на килограмм до воскресенья:

То есть неделю вводим гепарин,

Затем осуществляем переход на варфарин —

5 миллиграмм на день — придерживайся этой дозы

И, чтобы не было кровотечения угрозы,

За МНО внимательно смотри —

Оно должно быть два иль три.

Как только этого достигло МНО —

Ты отменяешь гепарин — уже достаточно его.

А продолжаешь назначенье варфарина,

Пока не станет лучшею клинически картина.

О хирургическом леченье что могу сказать —

Оно способно повернуть заболеванье вспять.

Нужны хирурга золотые руки,

Тогда болезни прекратятся муки.

Об интубации трахеи, ИВЛ при ТЭЛА —

Они есть факторами сверхпредела

Нагрузки на кровообращенья малый круг,

И вместо улучшенья тут же получаем вдруг

Асистолию в трети этих пациентов,

И без других отягощающих моментов

Они фатально замыкают сих мучений круг.

Поэтому, по отношенью к ИВЛ, ты не решай дилемму —

При ТЭЛА ИВЛ не разрешит проблему,

А даже впрямь наоборот —

Ускорит сей смертельный поворот.

О гепаринах тех, которые имеют низкую молмассу,

К примеру, можем взять цибор,

Он также растворяет тромботический затвор,

Не сразу только, а примерно ко второму часу.

Поэтому, если больному не грозит смертельная беда,

Его ты можешь смело применять всегда.

«Еще что важно?» — ты меня спроси.

Цибор вновь активирует систему протеина С (си).

Учи это стихотворенье наизусть мне на утеху,

Запомнишь, сделаешь все так — и быть успеху!