Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 3 (15) 2014
Вернуться к номеру
Концепція змішаного болю у нижній частині спини
Авторы: Романенко В.І. - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ
Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Статья опубликована на с. 91
Біль у нижній частині спини (БНЧС) є однією з найбільш частих скарг, з якою пацієнти звертаються до лікаря. Через поєднання різних механізмів патогенезу БНЧС часто складно підібрати ефективне лікування. Вважається, що ноцицептивний і невропатичний механізми відіграють важливу роль при БНЧС з іррадіацією в нижню кінцівку або без неї.
Метою даної роботи було визначення представленості різних компонентів болю в нижній частині спини.
Методи. Було обстежено 67 пацієнтів (27 чоловіків, 40 жінок) із БНЧС тривалістю понад 3 місяці та інтенсивністю болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) від 4 до 10 балів. Обстеження включало комплексне неврологічне та ортопедичне дослідження з елементами кількісного сенсорного тестування, а також застосування опитувальника DN-4. Пацієнти були розділені на 3 групи: 1-ша група — пацієнти з БНЧС без іррадіації в нижню кінцівку, 2-га група — пацієнти з БНЧС з іррадіацією болю в нижню кінцівку й відсутністю неврологічного дефіциту, 3-тя група — пацієнти з БНЧС, радикулярним поширенням болю в нижню кінцівку і неврологічним дефіцитом.
Результати. За даними неврологічного дослідження й сенсорного тестування невропатичний компонент болю на поперековому рівні був виявлений у 35 % пацієнтів 3-ї групи, 22,2 % пацієнтів 2-ї групи і 10 % пацієнтів 1-ї групи; на рівні нижньої кінцівки — у 80 % пацієнтів 3-ї групи і 26 % пацієнтів 2-ї групи. Ці дані були підтверджені при застосуванні опитувальника DN-4 на рівні 4 балів із показниками чутливості 80 %, специфічності 92 % та індексом Йодена 0,72.
Висновки. Невропатичний компонент тією чи іншою мірою був виявлений у всіх підгрупах пацієнтів із БНЧС, навіть у тих, які не мали іррадіації болю в нижню кінцівку. Важливо розрізняти процентне співвідношення ноцицептивного та невропатичного компонентів у картині БНЧС і враховувати це при призначенні патогенетичної терапії.