Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 18(225) 2007

Back to issue

Перспективы применения иммуномодулятора иммунал при заболеваниях органов дыхания

Authors: С.В. ЗАЙКОВ, д.м.н., профессор, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Categories: Otorhinolaryngology

Sections: Specialist manual

print version

Одной из важных задач, стоящих перед практической медициной, является разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития, уменьшение частоты рецидивов, хронизации, а также тяжести клинического течения инфекционных заболеваний органов дыхания, профилактику их осложнений. В связи с этим современные принципы лечения и профилактики респираторных инфекций предполагают комплексный подход к решению данной проблемы, включающий проведение специфической вакцинопрофилактики (например, гриппа), традиционного лечения антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, бронхолитическими, муколитическими препаратами, деконгестантами, а также терапии иммунотропными лекарственными средствами (бактериальные иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы, растительные адаптогены и пр.). Эта работа направлена на поддержание иммунологического контроля над респираторными инфекционными заболеваниями и должна проводиться в двух основных направлениях. Одним из них является создание вакцин против определенного инфекционного агента бактериального, вирусного или грибкового происхождения, а вторым и не менее важным — разработка иммуномодулирующих препаратов и стимуляторов неспецифической защиты организма.

Необходимость в использовании лекарственных средств — стимуляторов факторов неспецифической защиты в практике врачей различных специальностей возникает достаточно часто. Подобная ситуация возникает, например, у лиц с частыми острыми респираторно-вирусными заболеваниями (ОРВИ), рецидивирующими бронхитами, хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), патологией ЛОР-органов, аллергическими заболеваниями и пр. [9–11, 15, 16] К средствам, стимулирующим неспецифическую защиту организма, относятся природные вещества растительного происхождения, несомненными достоинствами которых являются их эффективность, безопасность (как правило, они относятся к безрецептурным препаратам), доступность для пациентов, удобство перорального применения.

Абсолютно оправданным у пациентов с заболеваниями органов дыхания следует считать использование иммуномодуляторов растительного происхождения, основой которых является сок травы эхинацеи [7, 20, 24, 25]. В медицине наиболее часто применяются препараты, полученные из Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia, Echinacеa pallida. Родина этого многолетнего растения из семейства астровых — Северная Америка. Еще с давних времен индейцы использовали эхинацею в лечении инфекционных заболеваний. В настоящее время наиболее изучены фармакологические свойства Е.рurpurea. Эхинацея содержит большое количество полисахаридов и фитостеринов, оказывающих стимулирующее действие на иммунную систему. Корень E.angustifolia cодержит гликозид эхинакозид, обладающий антимикробным действием, летучие масла и пирролизидиновые алкалоиды (туссилагин и изотуссилагин). Активными компонентами наземной части растения являются кофейная и феруловая кислоты и их производные (цикориевая кислота, эхинакозид). Полисахарид эхинацин обладает антимикробной, противогрибковой и кортизоноподобной активностью, способствуя повышению резистентности (иммунной защиты) к вирусным и бактериальным агентам и подавлению воспаления. Сесквитерпеновые эфиры обладают иммуностимулирующим действием. Инулин, входящий в состав эхинацеи, повышает активность системы комплемента. Корни и надземная часть растения содержат: бетаин, рутин, фитостерин, флавоноидные гликозиды, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Во всех частях растения содержатся макро- и микроэлементы: железо, цинк, селен, калий, кальций, молибден, серебро, кобальт, никель, барий, берилий, ванадий, марганец [4, 20, 24, 25]. Свежевыжатый сок E.рurpurea in vitro усиливает фагоцитоз [10, 11].

Необходимо отметить, что механизм действия препаратов эхинацеи сложный. Помимо иммуностимулирующего, они также обладают антиоксидантным действием, одновременно снижая содержание показателей перекисного окисления липидов (малонового диальдегида и диеновых конъюгатов), активность показателей повреждения клеточных мембран (аланинамино- и аспартатаминотрансферазы) и повышая содержание и активность показателей антиоксидантной защиты (спероксиддисмутазы, каталазы, церулоплазмина), а также глутатионовой системы в крови, слюне, печени, клетках миокарда, печени в условиях экспериментальной патологии и при различных заболеваниях [1–3, 5, 17]. Благодаря этим механизмам действия эхинацеи реализуются ее гепато-, кардио- и радиопротекторный, антитоксический, противовоспалительный, антиульцерогенный и адаптогенный эффекты. Есть сообщения [12, 14, 19], что препараты эхинацеи также имеют антимикробное, противовирусное, фунгицидное, гипогликемическое, гипохолестеринемическое, мембраностабилизирующее, противоопухолевое, противоаллергическое, спазмолитическое и регенерирующее действие.

Наиболее известный и изученный препарат, содержащий экстракт E.рurpurea, выпускается фармацевтической компанией «Сандоз» под названием Иммунал, в его состав входит свежевыжатый сок цветущего растения с добавлением консерванта (20% спирта). Действующими компонентами препарата являются производные кофеиновой кислоты (цикориевой кислоты и ее сложных эфиров) и полисахариды (4-0-метил-глюкуроно-арабиноксилан и арабинорамно-галактан) [4, 23]. Необходимо отметить, что Иммунал в отличие от других препаратов из эхинацеи является соком свежесобранных растений, а не настойкой или экстрактом, поэтому в Иммунале обеспечивается более полный состав и высокое содержание активных веществ.

Основные механизмы действия биологически активных веществ Иммунала заключаются в следующем [4, 7, 14, 21–23]:

— активация неспецифической резистентности организма, фагоцитоза;

— стимуляция синтеза гранулоцитов, Т-лимфоцитов;

— повышение активности Т-супрессоров;

— стимуляция синтеза интерферонов;

— противовирусное действие;

— антибактериальное и антимикотическое действие.

Активные вещества полисахаридной природы стимулируют также костно-мозговое кроветворение, в результате чего увеличивается количество гранулоцитов, а также повышается активность фагоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы печени [8, 10, 11, 24, 25]. Стимулируя фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов, Иммунал подавляет размножение и способствует уничтожению целого ряда микроорганизмов. В сочетании с антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми препаратами это создает возможность осуществления концепции двойного удара по вышеуказанным патогенным микроорганизмам.

Кроме того, Иммунал стимулирует экспрессию провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-1-бета, мультифункциональный цитокин интерлейкин-6 и хемокин интерлейкин-8). Эти свойства препарата, а также способность его стимулировать антигензависимую пролиферацию Т-лимфоцитов, увеличивать синтез пропердина, интерферона-альфа и интерферона-бета доказаны в экспериментальных и клинических условиях [13]. Так, доказано противомикробное действие Иммунала в отношении ряда возбудителей (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) и различных вирусов (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и др.) [4, 7, 22, 23]. Иммунал, оказывая антибактериальное и противовирусное действие и стимулируя выработку собственного интерферона, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям, угнетает рост и размножение возбудителей бактериальных и грибковых инфекций.

Важно, что препарат можно применять при длительной терапии антибиотиками и противовирусными препаратами. Иммунал обладает адаптогенной направленностью действия в отношении иммунной системы, что обеспечивает ему сбалансированное и максимально приближенное к физиологическому комплексное действие практически всех эффекторных иммунологических механизмов, а также минимальные побочные эффекты, Иммунал может использоваться не только как профилактическое, но и как лечебное средство. Клинические исследования [4, 7, 15, 16] показали, что использование этого иммуномодулятора эффективно и в остром периоде ОРВИ, но не позже первых 24 ч заболевания (до момента попадания вируса в клетку). При этом у пациентов уменьшалась выраженность клинических проявлений и быстрее происходил регресс заболевания [15, 16].

Эффективность и безопасность применения Иммунала с целью профилактики гриппа и ОРВИ в период эпидемии гриппа доказана в рандомизированных исследованиях. Так, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в организованных коллективах [6] препарат (Иммунал или плацебо) назначали по 1,5 мл два раза в день в течение 4 недель. Прием препаратов начался за неделю до эпидемии гриппа. В группе, получавшей Иммунал, заболели 15,6 % наблюдаемых лиц, а в группе, получавшей плацебо, — 28,4 % (разница была статистически достоверной, Р < 0,01). В группе, получавшей плацебо, в 2,5 раза чаще наблюдались затяжное течение и осложнения после гриппа и в 1,8 раза чаще — обострения ОРВИ. При использовании Иммунала не было зарегистрировано его побочных действий. Таким образом, Иммунал является безопасным препаратом для эффективной профилактики гриппа и ОРВИ в организованных коллективах с высоким риском перекрестного инфицирования. Авторы рекомендуют оптимальную схему приема Иммунала: по 1,5 мл два раза в день в течение 2 недель, затем недельный перерыв и прием еще в течение 2 недель (всего 4 недели приема препарата).

Доказанными свойствами Иммунала являются сокращение сроков течения респираторно-вирусных заболеваний, уменьшение интоксикации и лихорадки [15, 16]. Кроме того, иммуномодулирующая терапия с использованием препаратов Echinacea позволяет снизить частоту бактериальных осложнений ОРВИ [18]. Снижение частоты ОРВИ было зафиксировано при применении Иммунала также у больных с заболеваниями кожи (экзема, псориаз), инфекциями мочевыводящей системы, аутоиммунными и другими заболеваниями [15, 16]. По мнению авторов, полученный результат основан на способности растительных иммуномодуляторов вызывать неспецифический ответ по отношению к различным респираторным вирусам. Вероятно, при этом имеет значение увеличение синтеза интерферонов как факторов противовирусного иммунитета и интенсификация фагоцитарных реакций.

Иммунал более эффективен при курсовом применении. Курс лечения этим препаратом должен продолжаться не менее 1 недели (максимально — до 8 недель). Суточная доза Иммунала для взрослых и детей старше 12 лет должна составлять 20 капель (в небольшом количестве жидкости) три раза в день. В первые 2 дня в острой стадии заболевания можно применять Иммунал по 20 капель через 1–2 часа.

Особый интерес представляет прием Иммунала у детей и подростков. Он является единственным препаратом на основе эхинацеи, эффективность и безопасность которого доказаны клиническими исследованиями, проведенными в НИИ гриппа Российской АМН [18], разрешенным к применению у детей с 1 года. Рекомендуемые дозы для детей в возрасте от 1 года до 6 лет — в разовой дозе 5–10 капель, а детям в возрасте 6–12 лет — 10–15 капель. С профилактической целью Иммунал полезно принимать три раза в год. Длительность курса — 1–1,5 месяца. В случае если ребенок уже болеет ОРВИ или гриппом, применение Иммунала способствует скорейшему выздоровлению, причем чем раньше начат прием препарата, тем больше его эффективность. Прием препарата снижает степень выраженности симптомов болезни и сокращает длительность заболевания. Лекарство обладает приятным травяным вкусом и дозируется с помощью специальной мерной пипетки. Следует подчеркнуть, что возможность применения препарата у детей с 1 года свидетельствует о высокой степени его безопасности.

В научно-консультативном отделении Института иммунологии (Москва, Россия) [18] была проведена клиническая оценка эффективности профилактического применения эхинацеи у пациентов с заболеваниями дыхательных путей, в основе которых предполагалась иммуносупрессия (частые ОРВИ, рецидивирующая герпетическая инфекция, хронический бронхит, хронический тонзиллит). В качестве препарата эхинацеи был использован Иммунал как самый известный и широко применяющийся в практике препарат с доказанным опытом эффективного применения. В результате проведенных исследований было выявлено существенное снижение (в среднем на 50 %) частоты ОРВИ у больных, принимавших Иммунал, по сравнению с пациентами контрольной группы. Проведенное исследование показало высокую эффективность Иммунала в качестве средства, уменьшающего заболеваемость ОРВИ. Достоверного влияния на течение герпетической инфекции и хронического бронхита в данном исследовании не было выявлено, что могло быть связано с ограниченным количеством пациентов и неуточненным характером и степенью иммуносупрессии, а также с непродолжительным приемом Иммунала. Роль препарата в улучшении состояния больных хроническим тонзиллитом также требует дополнительных исследований. Таким образом, Иммунал, по рекомендациям иммунологов, может быть рекомендован в качестве профилактического средства у пациентов с частыми ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости.

Суммируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что Иммунал является эффективным и безопасным иммуностимулирующим препаратом при острых респираторных заболеваниях. Поэтому основными показаниями к его применению являются профилактика гриппа и других респираторных заболеваний, особенно в осеннее-зимний период; частые ОРВИ; ускорение заживления ран; заболевания, сопровождающиеся вторичным иммунодефицитным состоянием; некоторые хронические воспалительные заболевания (артриты, простатит и пр.). При этом одним из преимуществ препарата является возможность его применения как в качестве профилактического лекарственного средства, так и с лечебной целью при острых формах и обострении хронических инфекционных заболеваний, особенно органов дыхания. Основанием для этого являются следующие факты:

— инфекционно-зависимые обострения ХОЗЛ чаще возникают у лиц с признаками иммунной недостаточности;

— обострения ХОЗЛ чаще связаны с вирусной и бактериальной инфекцией;

— ведущее место в иммунотерапии пациентов с ХОЗЛ занимают препараты бактериального и растительного происхождения

В связи с этим на базе Государственного научного центра Института иммунологии (Москва, Россия) исследовалась эффективность препарата Иммунал в комплексной терапии больных хроническим бронхитом со склонностью к частым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей [4, 8]. Показаниями к назначению Иммунала послужили частые рецидивы основного заболевания, низкая эффективность традиционной терапии, потребность в длительной антибактериальной терапии, склонность пациентов к частым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей. Клиническая эффективность лечения оценивалась по субъективным (слабость, общее недомогание, снижение работоспособности), объективным данным (наличие признаков интоксикации, интенсивности кашля, одышки, количества и характера мокроты, аускультативная картина в легких), рентгенологической картине в легких, показателям функции внешнего дыхания, результатам эндоскопических и лабораторных исследований, продолжительности койко-дня. Кроме того, была изучена динамика лабораторных иммунологических показателей у обследованных на фоне приема препарата Иммунал, дана оценка его переносимости данной категорией пациентов.

В ходе проведения исследования было выявлено, что по сравнению с группой контроля, в которую вошли пациенты, получавшие традиционную терапию ХОЗЛ (антибактериальные, противогрибковые, бронхолитические и отхаркивающие средства), в группе больных, дополнительно получавших в течение 10 дней Иммунал, отмечалась более выраженная положительная клиническая динамика заболевания. Так, 76,0 % пациентов основной группы отмечали существенное улучшение и улучшение своего состояния, что проявлялось более быстрым уменьшением симптомов поражения бронхов, выраженной положительной динамикой показателей общеклинического обследования и сокращением продолжительности койко-дня (в среднем на 2 дня). При этом была отмечена хорошая переносимость препарата, и ни в одном случае не было зафиксировано его побочных эффектов.

Эффективность препарата Иммунал была показана также у пациентов с бронхиальной астмой, часто страдающих острыми заболеваниями верхних дыхательных путей [9, 15, 16]. При применении Иммунала в комплексной терапии вышеуказанных больных отмечалось уменьшение средней длительности инфекционно-зависимых обострений БА, частоты ОРВИ, уменьшение потребности в антибактериальной и противовирусной терапии. Основные клинические и иммунологические результаты применения Иммунала у данной категории заключались в следующем:

— профилактическое использование Иммунала у больных с аллергическими заболеваниями позволило снизить заболеваемость ОРВИ в 1,4 раза;

— при применении Иммунала уменьшилась длительность ОРВИ на 2 дня;

— на фоне применения Иммунала уменьшилась выраженность симптомов интоксикации;

— иммуномодулирующий эффект Иммунала проявлялся в увеличении фагоцитарной активности нейтрофилов, показателей клеточного иммунитета и ряда цитокинов;

— применение Иммунала позволило снизить развитие бактериальных осложнений в 1,2 раза, а также снизило частоту использования антибактериальных препаратов.

У пациентов с аллергическими заболеваниями имело место также переключение иммунного ответа на Th1-тип [9, 15].

Заключение

Применение Иммунала в качестве стимулятора иммунитета при бактериальных и вирусных заболеваниях органов дыхания в связи с его эффективностью и безопасностью перспективно и оправдано. Препарат может применяться как с профилактической, так и с лечебной целями. Иммунал удобен в применении для детей и взрослых, выпускается в форме таблеток и раствора с мерной пипеткой, хорошо сочетается с другими лекарственными средствами. Преимуществами Иммунала являются его растительное происхождение, наличие не только иммуностимулирующего, но и адаптогенного эффекта, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний, возможность его применения в педиатрии, а также назначения пожилым лицам со сниженной функцией иммунной системы. Все это может служить основанием для включения Иммунала в схемы комплексного лечения заболеваний органов дыхания для суммации или потенцирования эффектов их базисной терапии. Препарат может также с успехом применяться с целью иммунореабилитации лиц, перенесших воздействие радиации или проживающих в зонах строгого радиоэкологического контроля, что особенно актуально для населения Украины.


Bibliography

1. Войтенко Г.Н., Яковлева Н.Ю. Механизмы протективного действия эхинацеи и фламикара // ІV м іжнародна конференція з медичної ботаніки: Тези доп. — К., 1997. — С. 435-436.

2. Геруш І.В., Менщищен І.Ф. Вплив спиртової настоянки ехінацеї пурпурової на стан перекисного окислення ліпідів за умов дії низьких доз радіації // Ліки України. — 1976. — № 6. — С. 27-31.

3. Геруш І.В., Менщищен І.Ф. Стан глутатіонової системи організму при дії спиртової настоянки ехінацеї пурпурової // Ліки України. — 1998. — № 3. — С. 18-21.

4. Горностаева Ю.А. Тактика ведения больных с частыми простудными заболеваниями. http://www.consilium-medicum.com.

5. Горчакова Н.О. Препарати ехнацеї: минуле, сучасне, майбутнє // Здоров'я України. — 2002. — № 5. — С. 3.

6. Ерофеев М.К., Максакова М.А., Шадрин А.С. Оценка эффективности применения препарата Иммунал с целью профилактики гриппа и других острых респираторных заболеваний // Terra medica. — 2000. — № 4 (20). — С. 379-381.

7. Компендиум 2006 — лекарственные препараты / Под. ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — К.: МОРИОН, 2006. — 2270 с.

8. Латышева Т.В., Медуницына Е.Н. Иммунал и его применение при инфекционных заболеваниях респираторного тракта, кожи и слизистых // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 21. — С. 1383-1385.

9. Лекарственные средства, применяемые для лечения аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний / Под ред. проф. Н.И. Ильиной. — М.: Фармарус Принт, 2004. — 240 с.

10. Маркова Т.П. Растительный иммуностимулирующий препарат — Иммунал. Перспективы применения в медицине // Рус. мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 28.

11. Маркова Т.П., Чувиров Г.Н. Лечение и профилактика респираторных инфекций // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 27.

12. Рибак О.В. Рослини родів Rudbeckia Moench. та Rudbeckia L. Їхній хімічний склад, побічні властивості // Ліки України. — 2000. — № 1–2. — С. 42-44.

13. Рябичева Т.Г., Вараксин Н.А., Тимофеева Н.В. Испытания иммуномодуляторов в системе ex vivo // Новости «Вектор-Бест». — 2006. — № 4 (42).

14. Садова О.М., Куцик Р.В., Зузук Б.М. Влияние полисахаридов из корневищ эхинацеи пурпурной на иммунный статус и факторы неспецифической реактивности организма // Изучение и использование эхинацеи: Материалы международ. науч. конференции. — Полтава, 1998.

15. Сенцова Т.Б. Иммуномодуляторы в общеврачебной практике // Сonsilium medicum. — Т. 8, № 10.

16. Сенцова Т.Б. Иммуномодуляторы: сфера использования. http://www.consilium-medicum.com.

17. Царев С.В. Эффективность Иммунала как неспецифического иммуностимулятора // Рос. мед. журн. — 2003. — № 11 (16). — С. 950-953.

18. Щеголева Т.Ю., Колесников В.Г., Бегма Л.А., Бегма А.А. Исследование молекулярных механизмов действия эхинацеи пурпурной // Вісник Полтавського державного сільськогосподарського інституту. — 2000. — № 5. — С. 26-31.

19. Foster S. Echinacea Natures immune Enchancer Rochester. — Vermount, 1990. — 150 p.

20. Hagers Handbuch der pharmazeutischen Praxis Band 5, Springer Verlag Berlin. — 1993. — Part 4. — P. 317-334.

21. Parnham M.J. Benefit — risk assessment of the squeezed sap the purple coneflower (Echinacea purpurea) for long-term oral immunostimulation // Phytomed і cine. — 1996. — Vol. 3 (1). — P. 95-102.

22. Stotzem C.D., Hangerland U., Mengs U. Influence of Echinacea purpurea on the phagocetosis of human granulocytes // Med. Sci. Res. — 1992. — Vol. 20. — P. 719-720.

23. Surcic K., Melchart D., Holzmann M. Zwei Probandenstudien zur Stimulierung der Granulozyten — phagozitose durch echinaceaextracthaltige Praparate // Z. Phutother. — 1989. — Vol. 10. — P. 67-70.

24. Wagner H. et al. Planta Medica. — 1985. — Part 4. — P. 121-126.

25. Wagner H. et al. Zeitschrift fur Phytotherapie. — 1987. — Part 4. — P. 119–120.


Back to issue