Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3 (том 18) 2013

Вульвовагиниты относят к наиболее частым заболеваниям нижнего отдела половых путей, встречающимся у женщин различного возраста [1–3].

В последние годы в связи с чрезвычайно широким, а порой и бесконтрольным применением антибиотиков во всех областях медицины, в том числе и в гинекологии, развилась лекарственная устойчивость ко многим из них, что создает большие сложности в лечении пациенток с воспалительными процессами. Кроме того, доступность лекарственных средств в аптечной сети и связанная с этим распространенность самолечения является одной из издержек современного мира, не только дискредитирующая многие эффективные и научно обоснованные методы, но и снижающая возможности правильного подбора терапии в связи с изменением реакции организма на тот или иной препарат, и в частности с изменением микробиоценоза влагалища [1].

В настоящее время вульвовагиниты редко вызываются одним возбудителем. По данным авторов, это, как правило, смешанная бактериально­грибковая, бактериально­вирусная этиология и/или ассоциации с основными инфекциями группы сексуально­транс­миссивных [2].

Также на современном этапе проблема вульвовагинита обусловлена ростом рецидивирующих и атипичных форм этого заболевания [1–3].

Основными факторами, способствующими возникновению рецидивирующих и атипичных форм вульвовагинита смешанного генеза, являются: наличие дисбиоза кишечника и других слизистых оболочек организма, наличие соматических несанированных очагов воспалительного процесса, половой путь передачи патогенов при орально­генитальных/анальных контактах, отсутствие адекватной барьерной контрацепции при наличии нескольких половых партнеров, а также несвоевременная диагностика и нерациональное лечение с бесконтрольным приемом антибиотиков, стероидов, гормональных контрацептивов, наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и др. [3, 4].

Важное значение в терапии вульвовагинитов, в особенности рецидивирующих и связанных с наличием сопутствующих заболеваний, имеет выбор метода терапии, который определяется следующими факторами [4]:

1) клиническим течением заболевания;

2) результатами микробиологического исследования (микроскопия мазков и/или культуральное исследование);

3) особенностями действия лекарственного средства, показаниями и противопоказаниями;

4) возможностью (в первую очередь финансовой) приобретения препарата.

Несмотря на значительное число научных сообщений по данной тематике [1–4], эффективность проводимых лечебно­профилактических мероприятий остается недостаточной. Это заставляет вести поиск новых решений в терапевтическом пространстве.

В каждом конкретном случае врач должен решить, какие пути введения (или их сочетание) предпочтительны, необходимы ли банальная санация, снятие симптомов и восстановление нормобиоценоза или женщина нуждается в адекватной антибактериальной терапии, что зависит от стадии процесса, общего состояния женщины, наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии, противопоказаний к тому или иному виду лечения, результатов дополнительных методов исследования [5].

Современный фармацевтический рынок насыщен различными препаратами для применения с целью санации генитального воспалительного процесса. Каждый из них имеет свою область применения, свои достоинства и недостатки. При выборе терапии, в том числе при первичном обращении пациентки, практического врача прежде всего интересует клиническая эффективность препарата, его фармакокинетика и необходимые доступные дозировки; в свою очередь, пациентку интересует эффективность и быстрота купирования симптомов, удобство применения и экономическая доступность. Исходя из этого, при лечении вульвовагинита смешанного генеза, особенно при первичном обращении пациентки к врачу, приоритетными являются местные формы с комплексным действием и широким спектром антимикробной активности. Использование таких препаратов позволяет свести к минимуму риск побочных эффектов и неудобств, расположить пациентку к лечению, а следовательно, повысить его эффективность.

Оригинальный итальянский препарат Тантум Роза^® (бензидамина гидрохлорид), появившийся недавно на фармацевтическом рынке Украины, является новой альтернативой существующим методам терапии. Бензидамина гидрохлорид, оригинальная молекула, разработанная и синтезированная компанией Angelini, Италия, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) для местного применения и оказывает противовоспалительное, обезболивающее и антимикробное действие. Благодаря высокой липофильности Тантум Роза^® по градиенту рН хорошо проникает в очаг воспаления, где рН ниже, и накапливается в терапевтических концентрациях. Тантум Роза^® быстро и надолго устраняет симптомы вагинального воспаления, такие как зуд, жжение, выделения, боль. Препарат официально разрешен для применения во время беременности, в послеродовом периоде и в периоде лактации. В связи с этим Тантум Роза^® в европейских странах используется как препарат первой линии терапии вагинального воспаления любой этиологии. Бензидамин обладает также гисто­ и цитопротекторной активностью, что повышает эффективность комплексного лечения патологии шейки матки и сопротивляемость эпителия влагалища к воздействию патогенной флоры.

Тантум Роза^® оказывает мощное противовоспалительное действие за счет угнетения синтеза провоспалительных цитокинов, таких как TNF­α и Il­1β. В европейских исследованиях бензидамин по угнетению синтеза провоспалительных цитокинов превосходит такие НПВП, как ибупрофен и напроксен (рис. 1).

Угнетение синтеза провоспалительных цитокинов приводит к снижению выработки и высвобождения ферментов (циклооксигеназы, липоксигеназы) и медиаторов воспаления (простагландинов). При этом бензидамин не оказывает влияния на синтез противовос­палительных цитокинов. Такие эффекты бензидамина прерывают воспалительный процесс на самых ранних этапах развития [7].

Обезболивающее действие бензидамина развивается по мере устранения воспалительного процесса, уменьшения отека тканей, экссудации и связано со снижением концентрации медиаторов боли и биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата.

По данным исследователей [6, 8], бензидамин уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует мембраны лизосом, тормозит выработку АТФ и других макроэргических соединений в процессах окислительного фосфорилирования; тормозит синтез простагландинов, гистамина, брадикинина, факторов комплемента и других неспецифических эндогенных повреждающих факторов [9]. Это дает возможность не только эффективно устранить отек и гиперемию вульвовагинальной слизистой, но и предотвратить прогрессирование воспалительного процесса.

Бензидамин обладает местноанестезирующим действием [6]. Это приводит к быстрому устранению дискомфорта, болевых ощущений, зуда и жжения при воздействии препарата на слизистую оболочку половых органов.

В исследовании R. Chajka (Польша), в которое были включены 496 родильниц, применение Тантум Роза^® в раннем послеродовом периоде вызывало быстрое (уже через 20 мин) и значительное снижение интенсивности боли, жжения, зуда и отечности (рис. 2).

Бактерицидное действие бензидамина доказано относительно 110 видов бактерий, в частности Staphilococcus aureus, Enterococcus faec., Escherichia coli, Staphilococcus epider. Механизм антибактериального действия бензидамина заключается в быстром проникновении через мембраны микроорганизмов с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизисом клетки [10, 11]. Фунгицидное действие бензидамина реализуется путем структурных модификаций клеточной стенки грибов и метаболических цепей мицетов, что препятствует их репродукции (против 20 штаммов грибов рода Candida albicans и non­albicans, а также Aspergillus niger) (рис. 3).

Отличительной особенностью бензидамина является селективное устранение патогенной флоры при стимуляции роста лактобактерий (рис. 4).

При местном применении препарат хорошо абсорбируется через слизистые оболочки и проникает в воспаленные ткани.

Комбинация противовоспалительного и антибактериального действия бензидамина обеспечивает быстрое купирование симптомов вульвовагинита, способствует профилактике восходящего инфицирования и дает возможность предотвратить развитие осложнений [10, 11].

В сравнительных исследованиях у пациенток с неспецифическим бактериальным вагинитом Тантум Роза^® превосходит обычные антисептики (повидон­йод и молочную кислоту) по скорости и выраженности устранения как объективных симптомов вагинального воспаления (гиперемия, отечность слизистой оболочки влагалища), так и субъективных жалоб пациенток на вагинальный зуд, жжение, патологические выделения (рис. 5).

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения препарата бензидамина при различных формах и клинических вариантах течения вульвовагинита смешанного генеза.

Материалы и методы

Было проведено комплексное клинико­лабораторное и микробиологическое обследование 30 женщин с диагностированным вульвовагинитом смешанного генеза, 15 из которых составили I группу (общепринятые методы лечения) и 15 — II группу (предлагаемая нами методика). Отличительной особенностью предлагаемой нами методики явилось дополнительное использование бензидамина (Тантум Роза^®, гранулы для приготовления вагинального раствора) 7 дней 2 раза в день от начала проводимой терапии в виде процедуры вагинального орошения (содержимое одного пакетика растворить в 0,5 л теплой воды).

В исследовании были использованы общепринятые методы исследования — общеклинические, инструментально­лабораторные и статистические. Для выявления этиологически значимого возбудителя генитальной инфекции женщин обследовали на наличие гонореи, трихомониаза, уреаплазмоза, хламидиоза, а также на наличие грибов рода Candida, аэробной и анаэробной микрофлоры.

Бактериологическое исследование вагинального отделяемого проводили количественным методом с использованием набора питательных сред, позволяющих выделить наиболее часто встречающиеся аэробные и анаэробные бактерии, а также определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Результаты и обсуждение

При изучении этиологии вульвовагинита было установлено, что у пациенток обеих групп наиболее часто отмечались неспецифические воспалительные заболевания вульвы и влагалища — в 67,6 % случаев, из них бактериально­грибковые ассоциации — 38,4 %. Уреаплазменная инфекция была выявлена в 15 % наблюдений; трихомонады — в 10 % наблюдений. Доминирующими в микрофлоре у женщин обеих групп являлись грамположительные палочки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк и энтерококки. Реже выделялись золотистый и сапрофитный стафилококки, стрептококки пневмонии, протей, клебсиеллы, гарднереллы и ацинетобактер, причем в большинстве случаев данные микроорганизмы высевались в титре больше чем 10⁵ КОЕ/мл. Полученные результаты указывают на наличие вульвовагинита смешанного генеза у обследованных пациенток.

Одним из характерных проявлений воспалительных процессов вульвы и влагалища у обследованных пациенток было доминирование жалоб на дискомфорт и боли в половых путях — 56,7 % случаев, в том числе зуд (13,4 %), жжение (15,6 %), гиперемию (25,7 %) и дискомфорт при мочеиспускании (11,6 %).

Анализируя сравнительные аспекты проведенного лечения, необходимо отметить, что у пациенток II группы (использование бензидамина) было отмечено быстрое купирование жалоб, связанных с дискомфортом и болевыми ощущениями, отсутствие каких­либо побочных эффектов; у 90 % — отсутствие возбудителя в контрольных анализах, снижение количества сопутствующей микрофлоры и нормализация микроскопической картины влагалищного мазка.

В результате проведенного исследования мы установили, что использование бензидамина по предлагаемой схеме у женщин с вульвовагинитом смешанного генеза позволяет купировать не только клинические, но и микробиологические проявления заболевания, профилактирует восходящее инфицирование и хронизацию патологии, быстро снимает жалобы, связанные с ноцицептивными проявлениями воспалительного процесса, что повышает эффективность терапии, снижает уровень рецидивирования на фоне удобства применения и отличной переносимости.

Полученные результаты позволяют нам рекомендовать бензидамин (Тантум Роза^®) для широкого применения в практической гинекологии, так как:

— применение препарата Тантум Роза^® приводит к быстрому исчезновению клинических симптомов (таких как боль, зуд, жжение) и улучшению качества жизни больных;

— противовоспалительное и цитопротекторное действие препарата способствует усилению репаративных процессов на слизистых оболочках влагалища;

— антибактериальное действие бензидамина также способствует ускорению микробиологического излечения.

Таким образом, применение препарата Тантум Роза^® позволяет проводить симптоматическую терапию, направленную на скорейшее исчезновение симптомов воспаления, что повышает качество и эффективность лечения вульвовагинитов.