Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 3(207) 2007

Back to issue

Тиоцетам в комплексной терапии плацентарной недостаточности

Authors: В.В. СИМРОК, В.С. ЧЕРКАСОВА, Луганский государственный медицинский университет

Categories: Obstetrics and gynecology

Sections: Clinical researches

print version

Постановка проблемы в общем виде. На современном этапе плацентарную недостаточность (ПН) рассматривают как клинический синдром, который обусловлен морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа [6]. Он представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на разнообразные патологические состояния организма матери и проявляется в комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты [5]. ПН диагностируют у 3–4 % здоровых женщин с неосложненным течением беременности, а при различной патологии ее частота возрастает до 24–46 % [6]. ПН сопровождается внутриутробной гипоксией плода, задержкой его развития и является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности [2].

Связь проблемы с важными научными и практическими задачами. Проблема коррекции патогенетических нарушений при ПН до настоящего времени окончательно не решена и продолжает привлекать внимание ученых [2, 6, 7].

Анализ последних исследований и публикаций. Стандартная терапия ПН включает препараты различного действия, такие как спазмолитики, вазоактивные препараты, β-адреномиметики (при наличии клинических проявлений прерывания беременности), низкомолекулярные декстраны, дезагреганты, препараты антигипоксического и метаболического действия, витамины и т.п. [2, 3, 5]. Однако традиционная терапия не всегда является эффективной, особенно при лечении беременных с любой экстрагенитальной патологией.

Выделение нерешенных частей проблемы. Мы сосредоточили свое внимание на разработке рационального метода лечения ПН у беременных. Нами впервые предложено использование нового препарата Тиоцетам в акушерстве. В состав Тиоцетама входят пирацетам и тиотриазолин [1]. Препарат обладает ноотропным, противоишемическим, антиоксидантным, мембраностабилизирующим и иммуностимулирующим действием [4]. Фармакологический эффект препарата обусловлен взаимопотенцирующим действием тиотриазолина и пирацетама.

Целью нашего исследования стало изучение эффективности применения Тиоцетама в лечении плацентарной недостаточности.

Материалы и методы исследования

Были обследованы 53 беременные с ПН, которая устанавливалась на основании данных УЗИ [5]. Возраст обследованных женщин составлял от 18 до 37 лет. Все обследованные беременные были соматически здоровы. Исследование было проведено 38 (71,7 %) беременным во ІІ триместре беременности и 15 (28,3 %) — в ІІІ триместре. У 21 (39,6 %) беременной ожидались первые роды, у 32 (60,4 %) женщин — повторные. Артифициальные аборты имели в анамнезе 20 (37,7 %) обследованных беременных, самоаборты — 9 (17 %) женщин. Невынашивание во время предыдущих беременностей отмечалось у 6 (11 %) пациенток. Во время настоящей беременности угроза выкидыша в І триместре была у 16 (30,2 %) из числа обследованных беременных, угроза преждевременных родов — у 14 (26,4 %). Хронические воспалительные заболевания гениталий в анамнезе имели 18 (34 %) обследованных беременных.

Для оценки эффективности Тиоцетама в лечении ПН обследованные беременные были разделены на две рандомизированные группы: основную (28 беременных), которая получала традиционную терапию в сочетании с применением Тиоцетама, и группу сравнения (25 беременных), в которой лечение проводилось общепринятыми методами, без применения Тиоцетама. По анамнестическим данным, клиническому течению беременности группы значительно не отличались. Тиоцетам назначали в дозировке: 5 мл препарата, разведенного в 200 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 3 дней; затем по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 10 дней. В обеих группах сравнивали клинические показатели в течение периода наблюдения с целью выявления возможного влияния Тиоцетама на фетоплацентарную недостаточность.

Для изучения эффективности лечения ПН с использованием Тиоцетама проводили оценку показателей маточно-плацентарно-плодового кровообращения при ультразвуковом исследовании (УЗИ) фетоплацентарного комплекса (ФПК) [7, 8]. УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком с частотой сканирования 3,5 мГц на аппарате «ALOKA SSD 2000» с применением пульсирующей допплеровской волны. При допплерографии измеряли маточно-плацентарное и плодово-плацентарное кровообращение: регистрировали скорость кровотока в маточных артериях (МА), в артериях пуповины (ПА) и средний мозговой артерии плода (СМА). Оценку кривых скоростей кровотока проводили путем определения систоло-диастолического соотношения (С/Д) в каждом из вышеуказанных сосудов [7, 8]. Этот показатель играет ведущую роль в выявлении нарушений гемодинамики ФПК. В соответствии с его значением выделяют следующие стадии нарушения гемодинамики по А.М. Стрижакову: ІА стадия — повышение сопротивления кровотока только в МА, ІБ стадия — повышение сопротивления кровотока только в ПА, ІІ стадия — выраженные нарушения как в МА, так и в ПА, ІІІ стадия — критическое состояние с наличием нулевых или отрицательных значений диастолического компонента в ПА [7]. Статистическую обработку результатов исследований осуществляли с использованием современных методов вариационной статистики с помощью стандартных программ статистического анализа Microsoft Excel 5.0.

Полученные результаты и их обсуждение

Проведенные наблюдения дали возможность установить, что использование Тиоцетама в лечении ПН у беременных способствует четко выраженной положительной динамике клинических проявлений (табл. 1). По данным табл. 1 видно, что применение Тиоцетама в терапии плацентарной недостаточности оказывает положительное действие на клиническое течение плацентарной недостаточности у подавляющего большинства пациенток основной группы. Оно состоит в улучшении четкости сердечных тонов и нормализации частоты сердечных сокращений плода уже на 3-и — 4-е сутки от начала лечения, что на 2–3 суток раньше, чем в группе, которая получала традиционную терапию. Наряду этим нормализацию подвижности плода беременные основной группы отмечали на 4,9  ±  0,4 суток (Р < 0,05) раньше, чем беременные группы сравнения. Стабилизация реакций плода на функциональные пробы при проведении кардиотокографии происходила на 3,9  ±  0,5 суток (Р < 0,05) раньше, чем у пациенток группы сравнения. Таким образом, у беременных основной группы в конце лечения отмечалось значительное улучшение показателей кровообращения в системе «мать — плацента — плод» по данным УЗИ, тогда как в группе сравнения более чем в половине случаев к этому времени сохранялись признаки нарушения кровообращения в системе «мать — плацента — плод».

Допплерографическое исследование кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и средней мозговой артерии плода в 70 % случаев обнаружило достоверное увеличение показателей сосудистого сопротивления. Так, С/Д составляло в МА 2,38  ±  0,09, что превышает норму в 1,4 раза (Р < 0,05); в ПА — 2,68  ±  0,08 (превышает норму в 1,2 раза, Р < 0,05) и в СМА — 3,83  ±  0,07 (превышает норму в 1,1 раза, Р < 0,1). При оценке состояния гемодинамики в маточно- и плодово-плацентарном комплексах у беременных с ПН, которые получали наряду с традиционной терапией Тиоцетам, выявлено значительное улучшение показателей кровообращения в системе «мать — плацента — плод». Показатель систоло-диастолического соотношения достоверно снизился и почти приблизился к норме у 22 беременных основной группы (78,6  ±  2,5 %), тогда как в группе сравнения это произошло лишь у 14 беременных (56  ±  1,8 %). Значения показателя С/Д приведены в табл. 2.

Прогрессирование плацентарной недостаточности в виде развития синдрома внутриутробной задержки развития плода у беременных основной группы наблюдалось в 3,6  ±  2,3 % случаев (1 беременная), тогда как в группе сравнения имело место 3 случая (12  ±  1,3 %) развития этого синдрома (Р < 0,05). Более резистентные к терапии формы ПН выявлены у беременных группы сравнения, у которых в 20 % случаев, несмотря на терапию, плацентарная недостаточность прогрессировала, что требовало досрочного родоразрешения. В клиническом плане это были преимущественно беременные с отягощенным акушерским анамнезом, хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и невынашиванием.

Выводы

1. У беременных с плацентарной недостаточностью по данным УЗИ обнаруживалось увеличение систоло-диастолического показателя в маточных артериях, артериях пуповины и средней мозговой артерии плода.

2. Включение Тиоцетама в терапию ПН у беременных в большинстве случаев способствует восстановлению или четкой тенденции к этому показателей УЗИ, что в клиническом плане сочетается с улучшением состояния плода и исхода беременности.


Bibliography

1. Беленічев І.Ф., Волошин Н.А., Мазур І.А. та ін. Експериментальні дослідження ноотропної активності таблеток ноотрил // Экспериментальная и клиническая физиология и биохимия. — 2002. — № 1. — С. 7-14.

2. Ведение беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности / Под ред. Ю.С. Паращука, О.В. Грищенко. — Харьков: Торнадо, 2001. — 116 с.

3. Грищенко О.В., Лахно И.В., Зеленин Ю.В. Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентарной недостаточности // Провизор. — 2001. — № 16. — С. 34-35.

4. Імуностимулюючий вплив ноотрилу на деякі ланки імунітету / В.О. Малижев, М.А. Волошин, І.В. Сидорова та ін. // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. ст. — 2002. — Вип. 8. — С. 104-108.

5. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Учебное пособие / Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. — СПб.: Нормед-Издат, 2002. — 31 с.

6. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. — М.: Знание, 2000. — 126 с.

7. Стрижаков А.Н., Давыдов Л.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. — 496 с.

8. Gudmundsson S., Tulzer G., Huhta J. Venous Doppler in the fetus with end — diastolic flow in the umbilical artery // Utrasound Obstet Gynecol. — 1996. — 7, № 4. — 262-267.


Back to issue