Журнал «Травма» Том 9, №4, 2008

По данным статистики частота фиброзных дисплазий среди первичных опухолей костной ткани и дисплазий скелета составляет 2,5 %[1].

Несмотря на то что попытки заместить утраченный по той или иной причине участок костной ткани предпринимались еще в 17 веке (в 1649 году Амбруаз Паре обнародовал оригинальный способ трансплантации больному зубов, полученных от здорового человека, а в 1682 году Van Makren описал операцию по замещению дефекта черепа человека фрагментом кости собаки), перед ортопедами по-прежнему стоит вопрос выбора материала для имплантации [2, 3]. Независимо от происхождения имплантата он должен соответствовать следующим требованиям [4, 5]:

• остеоиндуктивность - способность имплантата вызывать пролиферацию остеогенных клеток костного ложа;
•  остеогенность - наличие в имплантате жизнеспособных костных клеток, способных к образованию регенерата;
• механические качества - размер, структура и прочность имплантатов;
• доступность - возможность получить имплантат необходимого размера и структуры, который не требует специальных условий для хранения;
• отсутствие токсичности и антигенной активности;
• стерильность.

Наилучшим образом всем этим требованиям соответствуют аутотрансплантаты, однако их применение связано с рядом осложнений, частота которых, по данным литературы достигает 20,6 % [6]. Имеющиеся на сегодяшний день биокерамические материалы требуют соблюдения корреляционных взаимоотношений между особенностями имплантируемого маетриала и его функцией [7], месторасположением и объемом [8]. Применение ксенотрансплантатов связано с риском развития имунного конфликта, заражением реципиента вирусными заболеваниями (болезнь Якоба-Крейтцфельда и другие прионовые болезни). Отсутствие соответвующей законодательной базы делает практически невозможным применение аллотрансплантатов.

Цель исследования: оценить эффективность применения биоимплантатов Тутопласт® при лечении патологических переломов на фоне фиброзной дисплазии у детей.

Материал и методы

В отделении ортопедии УДСБ «Охматдет» с 2000 по 2007 год прооперировано 32 ребенка с патологическими переломами на фоне фиброзной дисплазии, при лечении которых использовались биоимплантаты Тутопласт®. Средний возраст детей составил 10,3 ± 4,5 года. В группу наблюдения вошли 19 мальчиков и 13 девочек. Отмечалась следующая локализация переломов: верхняя треть плеча - 4 случая, проксимальный отдел бедра - 18 случаев, кости предплечья - 5 случаев, большая берцовая кость - 2, малая берцовая кость - 1, плюсневые кости - 2 случая. У 23 пациентов перелом произошел в результате обычной нагрузки и был первым проявленим заболевания, а у 8 являлся осложнением ранее выявленного патологического процесса. У 14 пациентов заболевание носило полиоссальный характер. После консультации эндокринолога и генетика у 7 пациентов был установлен диагноз - синдром Олбрайта. Пациентам проводилось общеклиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование. При необходимости проводилась спиральная томография пораженного сегмента. У всех пациентов группы наблюдения диагноз «фиброзная дисплазия» подтвержден гистологически. Пациентам проведено оперативное лечение по следующей методике: субпериостальная тотальная резекция патологического очага , репозиция и фиксация отломков, заполнение дефекта кости, образовавшегося в результате резекции. В качестве пластического материала применялись биоимплантаты Тутопласт® «Губчатый блок» и фрагменты диафизов бедренной, локтевой и малой берцовой костей ( методика «вязанки хвороста» по Волкову). За 30 минут до использования с целью регидратации проводилось замачивание биоимплантатов в стерильном физиологическом растворе с добавленим антибиотиков. Фиксация отломков проводилась за счет осевого имплантата, а также металлических пластин и винтов.

Биоимплантаты Тутупласт® «Губчатый блок» и фрагменты диафизов костей представляют собой обработанные дегидратирующими растворителями и подвергнутые гамма-облучению фрагменты костной ткани человека.

В качестве контрольный группы была призведена ретроспективная оценка результатов лечения 14 пациентов с патологическими переломами на фоне фиброзной дисплазии, прооперированных в отделении ортопедии УДСБ «Охматдет» с 1996 по 1999 год, у которых для заполнения дефекта кости, образовавшегося в результате субпериостальной резекции патологического очага, применялись аллотрансплантаты. Фиксация фрагментов кости проводилась, как и в группе наблюдения за счет осевого имплантата или металлических пластин.

В обеих группах в послеоперационном периоде проводилась иммоблизация прооперированных конечностей гипсовыми повязками. Антибиотикотерапия проводилась в течении 7-10 суток.

Контрольное общеклиническое и рентгенологическое обследование пациентов проводилось через 2, 4, 6, 8, 12, 15, 18 месяцев.

Результаты и обсуждение

Послеоперационный период у пациентов протекал без осложнений. Реакции отторжения имплантатов не отмечалось.По данным рентгенографии у пациентов группы наблюдения через 2 месяца отмечались периостальные оссифицированные наслоения вокруг имплантата. Отмечалась утрата четкости контуров фрагментов имплантата на всем протяжении , слияние их между собой и с прилежащей костью. В срок 4-6 месяцев опредлялись признаки формирования регенерата между фрагментами биоимплантата. Полная перестройка имплантата происходила через 12-18 месяцев. У пациентов, у которых фиксация фрагментов кости осуществлялась за счет комбинации осевого имплантата и металлической пластины, срок консолидации и полной перестройки биоимплантатата был менее продолжительный. Полное восстановление функции прооперированной конечности отмечалось через 8-16 месяцев после оперативного лечения. В контрольной группе периостальные наслоения вокруг имплантата появлялись через 2-4 месяца , признаки формирования регенерата отмечались через 6-8 месяцев. Полная перестройка аллотрансплантата отмечалась через 16-21 месяц. При ретроспективном анализе рентгенограмм пациентов контрольной группы, которым заполнение деффекта кости проводилось «вязанкой хвороста» по Волкову, у 5 пациентов отмечалось отсутствие костного приживления некоторых фрагментов имплантата. Восстановление функции прооперирован­ной конечности отмечалось через 10-20 месяцев после оперативного лечения.

Выводы

1. Применение биоимплантатов Тутопласт® является эфективным при хирургическом лечении патологических переломов на фоне фиброзной дисплазии у детей.

2. При комбинировании фиксации фрагментов кости осевым имплантатом и металлической пластиной сроки перестройки биоимплантата и консолидации перелома сокращаются.