Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" Аллергология (345) 2010 (тематический номер)

Back to issue

Аллергия к нежалящим насекомым

Authors: С.В. Зайков, д.м.н., профессор, Л.В. Михей, ассистент, Л.Г. Кулик, к.м.н., доцент, Л.Н. Кириченко, к.м.н., ассистент, Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

print version


Summary

Инсектная аллергия представляет собой аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми и их метаболитами при ужалении, укусах насекомых, при контакте с ними, вдыхании частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности. Название этот вид аллергии получил от наименования класса Insecta (насекомые). Наиболее частыми причинами возникновения инсектной аллергии являются укусы кровососущих насекомых (комаров и др.), ужаления пчелами, осами и другими представителями отряда перепончатокрылых, а также контакты с внутрижилищными насекомыми в составе домашней пыли (тараканами, микроклещами, мухами, молью, оконными муравьями и др.) и их метаболитами.

Все виды насекомых по способу попадания их аллергенов в организм человека условно делятся на две большие группы:

— жалящие (представители отряда Hymenoptera (bees, wasps, ants) — пчелы, осы, муравьи и др.);

— нежалящие (представители 12 отрядов класса Insecta: Lepidoptera — бабочки; Dyctioptera — тараканы; Dipte- ra — комары, мухи; Orthoptera — коньки, сверчки; Ephemeroptera — майская муха и пр.; Сoleoptera — жуки; Siphonaptera — блохи; Trichoptera — Caddis flies, Psocoptera — книжная вошь и др.).

Нежалящих насекомых (НН) также можно условно разделить на группы:

— некусающие (Chironomidaе — мотыль и др.);

— кусающие (Cockroach — тараканы и др.);

— кровососущие (Mosquitoes — комары, москиты и др.).

Следует отметить, что в существующих публикациях по проблеме инсектной аллергии основное внимание большинства исследователей было сосредоточено на представителях жалящих (пчелы, осы), а среди нежалящих насекомых — на тараканах. В наших предыдущих публикациях мы также освещали вопрос распространенности, клиники, специфической диагностики, лечения и профилактики инсектной аллергии к перепончатокрылым насекомым и тараканам. Поэтому, учитывая значительную распространенность НН в окружающей среде, невозможность прогнозирования контактов больных аллергическими заболеваниями с этими видами насекомых, потенциальную тяжесть клинических проявлений аллергических реакций на аллергены НН, недостаточно освещенные в литературе вопросы клиники, диагностики, лечения, профилактики аллергии к НН, в данной статье мы решили уделить внимание именно этому виду инсектной аллергии.

По численности и видовому разнообразию (более 1 миллиона видов) НН существенно преобладают в составе инсектной фауны земного шара и значительно превосходят жалящих представителей отряда Hymenoptera (100 тыс. видов). Кроме того, если с пчелами, осами и муравьями возможны лишь спорадические контакты, то с НН и продуктами их жизнедеятельности человек контактирует намного чаще. Аллергические реакции, вызванные НН, изучены недостаточно, однако известно, что представители не менее 12 отрядов класса Insecta обладают способностью вызывать инсектную аллергию. Среди нежалящих видов следует отметить таких представителей класса Insecta, как Lepidoptera (Miller moth, Wax moth, Butterflies, Clothes moth, N. Mexico Moth, Indian moth), Dyctioptera (Cockroach), Diptera (Mosquitoes, House fly, Sheep blowfly, Fruit fly, Green nimiti, Screwworm fly, Moth flies, Mushroom fly, Midge), Orthoptera (Cricket, Locust), Ephemeroptera (May fly), Сoleoptera (Dermestids, Bean weevil), Siphonaptera (Flea), Trichoptera (Caddis flies), Anoplura (Lise, Book lise), Hemiptera (Bed bug), Homoptera (Aphids). Некоторые отряды НН представлены относительно малым видовым составом, например Anoplura order (200 видов), другие могут включать до 280 тыс. видов (Coleoptera order).

В роли аллергенов могут выступать частицы тел насекомых, их метаболиты, слюна и другие компоненты инсектного происхождения. По способу сенсибилизации различают следующие пути попадания аллергена в организм: со слюной (секретом слюнных желез) — при укусах насекомыми отряда двукрылых, или Diptera (комары, москиты и др.); ингаляционным путем — при попадании чешуек тел и метаболитов инсектного происхождения в состав домашней пыли; с ядом — при ужалении представителями отряда перепончатокрылых, или Hymenoptera (пчелы, осы и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками тараканов (Вlattoptera, Cockroach), бабочек (Lepidoptera, Butterflies), ручейников (Trichoptera, Caddis fly), сверчков, жуков и представителей других отрядов насекомых.

Значительная часть НН населяет жилье человека, соответственно, их аллергены относятся к внутрижилищным. К таким насекомым, являющимся для людей источниками ингаляционных и контактных аллергенов, относятся тараканы, щетинохвостики, мухи, моль, вши, жуки, клопы и др. К наименее изученным по аллергенным свойствам относятся представители отряда Thysanura (щетинохвостики) и Lepisma saccharina (вертки), живущие в домах (особенно в темных шкафах и на книжных полках), питающиеся веществами, которые входят в состав крахмалистого клея, нанося серьезные повреждения книгам и другим бумажным изделиям.

Частым источником сенсибилизации человека к инсектным аллергенам относится и мотыль (класс Сhironomidae), который насчитывает больше 2000 видов. В Международную номенклатуру аллергенов (IUIS) включено 16 аллергенов этих насекомых. Хирономидии встречаются в разных частях света, но наиболее распространены в регионах, где есть открытые водоемы. Нередко их объединяют одним названием — May flies, или майская муха, или мотыль (род Ephemeroptera), которых в высушенном виде используют в качестве корма для аквариумных рыб. Существуют три способа возможных контактов человека с данным аллергеном: частицы насекомых с воздухом могут попадать на слизистые оболочки дыхательного тракта при обработке свежей рыбы, при кормлении аквариумных рыб, при купании человека в реках и озерах. Именно этим можно объяснить возникновение кожных проявлений аллергии в виде сыпи, зуда после купания людей в открытых водоемах или развитие приступов бронхиальной астмы у обладателей аквариумов. При большом разнообразии этих насекомых среди наиболее аллергенных видов следует выделить Chironomus thummi.

Отдельную группу НН, относящихся к отряду Orthoptera, составляют коньки, сверчки, саранча. В ряде исследований показано, что эти насекомые оказывают аллергенное действие на организм человека. Так, сообщается о реакциях немедленного типа на аллергены сверчков и саранчи. Были отмечены также клинические проявления в виде бронхоспазма, риноконъюнктивального синдрома при контакте с этими насекомыми. Гиперчувствительность к аллергенам сверчков подтверждена наличием позитивных кожных тестов, а также результатами определения специфических IgE-антител к данным инсектным аллергенам.

Каждый вид насекомых имеет собственную экологическую нишу, свое место существования, которое должно отвечать процессам жизнеобеспечения инсектных особей, входящих в состав этого вида. Качество среды поддерживает жизнеспособность насекомых и обеспечивает все условия для их размножения. При этом могут возникать содружества насекомых, которые заселяют определенные территории. В частности, инсектная фауна жилья человека чаще имеет такой видовой состав: таракан, клоп, книжная вошь, моль, дафнии и др.
Наконец, существуют так называемые кровососущие насекомые, цикл развития которых (в основном у самок) требует наличия крови. Сюда входят представители разных видов и даже разных семейств: Culicidae (комары), Liposcelidae (вши), Pulicidae (блохи) и другие. Комары — типичные представители кровососущих насекомых. Как показали работы А.Д. Адо и соавт. (1995), В.Н. Федосеевой и соавт. (1998–2000), наибольшую опасность для таежных и степных регионов России представляют Aedes aegypti, Сulex pipiens, а также Anopheles. В слюне комаров доказано наличие 12 аллергенов, которые стимулируют активный аллергический ответ. Удалось препарировать слюнные железы насекомых, выделить антигенные фракции, при внутрикожном введении которых у сенсибилизированных лиц наблюдались местные аллергические реакции. Из слюны комара Aedes aegypti (Mosguitoes) выделено 12 полипептидов и доказаны их аллергенные свойства.

Таким образом, все вышеприведенное свидетельствует, что НН, с одной стороны, являются самыми распространенными представителями инсектной фауны Земли, а с другой — доказана аллергенная активность большинства из них, а также их этиопатогенетическая значимость в формировании разных форм аллергических заболеваний человека.

Распространенность аллергии ко многим видам НН неизвестна, по­скольку в практической аллергологии на данный момент отсутствует достаточный перечень инсектных аллергенов для специфической диагностики. Однако установлено, что аллергические реакции лишь на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17–20 % лиц с атопическими заболеваниями. Возникновение такой аллергической реакции может наблюдаться как у взрослых (чаще всего в возрасте от 16 до 35 лет), так и у детей. Укусы кровососущих насекомых могут вызывать как местную, так и системную аллергическую реакцию. Описаны случаи анафилактического шока после укусов комаров и клопов. Распространенность аллергии к другим видам НН также достаточно высока. Так, G. Ruckaert et al. (1981) в Германии провели обследование более 2 тысяч лиц на наличие специфических IgE-антител к аллергенам щетинохвостиков (L.Saccharina, L.Bostrychophilus) и зарегистрировали их у 19,8 % обследованных. Кроме того, установлено, что причиной бронхиальной астмы в 7 % случаев может стать аллергия к May flies (майской мухе). Сенсибилизация к аллергенам хирономидий (мотыли, дафнии и др.) составляет около 26 %. В Китае среди работников производства шелка респираторные проявления аллергии имели место в 76 % случаев, из которых в 15 % была диагностирована бронхиальная астма. Профессиональная аллергия к ручейникам обнаружена у 61 % рабочих гидроэлектростанций и у 11,3 % лиц с аллергическим ринитом. В целом, согласно данным наблюдений различных авторов, аллергия к НН особенно распространена в Англии, Германии, Италии, Японии, Швеции, США. К сожалению, соответствующие данные относительно распространенности инсектной аллергии (за исключением аллергии к перепончатокрылым насекомым и тараканам) в нашей стране отсутствуют.

В основе патогенеза аллергии к НН лежат как IgE-обусловленные реакции немедленного типа, так и аллергические реакции иммунокомплексного и замедленного типов. В связи с этим клинические проявления аллергии к НН могут быть различными и носить местный, системный или преимущественно висцеральный (с поражением отдельных органов и тканей) характер. При местной аллергической реакции обычно развиваются отек и гиперемия кожи в месте укуса, выражен кожный зуд. В поздней фазе IgE-обусловленной реакции эти симптомы наблюдаются через 3–12 часов после укуса. Системные аллергические реакции при данном виде аллергии аналогичны (легкая, средняя, тяжелая степень, анафилактический шок) тем, которые наблюдаются при ужалении перепончатокрылыми насекомыми, и хорошо описаны в литературе. Следует отметить, что анафилактический шок в ответ на укус НН возникает значительно реже, чем при аллергии к пчелам и осам. Клинические проявления отека Квинке при аллергии к НН могут быть изолированными или сочетаться с крапивницей, возникать на расстоянии от места укуса, сохраняться от нескольких часов до нескольких суток. Приблизительно у 10 % больных может отмечаться отек языка и гортани с развитием асфиксии.

Действительно, в отличие от аллергии на ужаления перепончато­крылыми, в клинической картине аллергических реакций на укусы НН превалируют местные изменения, причем их характер приближается к иммунокомплексному или замедленному типу. Местная реакция реагинового типа встречается реже. Она возникает непосредственно после укуса в виде нарастающего плотного отека, который захватывает обширный участок конечности (от сустава до сустава), сопровождается сильным зудом, сохраняется в течение 7–10 дней и исчезает бесследно. Нередко реакции на укусы кровососущих насекомых развиваются иначе: возникают через 6–12 часов, усиливаются в течение 48 часов, имеют рецидивирующий характер (иногда до 2 месяцев). При этом сыпь обычно носит папулезный характер, хотя может иметь и полиморфный (везикулезный, буллезный, геморрагический, некротический) характер. Такие реакции наблюдаются после укусов комаров, москитов, слепней, клопов. При выраженных местных реакциях могут наблюдаться и явления общего характера в виде головной боли, тошноты, повышенного потоотделения, сухости во рту, бессонницы. Эти проявления можно расценивать и как токсические. У пациентов с гиперчувствительностью к аллергенам комаров обычно отмечается развернутая аллергическая местная реакция в виде отека, резкого покраснения, образования элементов папулезной или волдырной сыпи на коже в месте укусов. Встречаются неадекватные реакции на укус даже одного насекомого в виде гигантской инфильтрации тканей в месте укуса, которая сохраняется в течение 3–4 недель, а также системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко места укусов инфицируются бактериальной флорой. Общие реакции, как правило, нетяжелые, регистрируются в виде генерализованной уртикарной сыпи (иногда сливной), отеков, бронхоспазма. Общие аллергические реакции чаще наблюдаются в результате укусов комаров и клопов. От укусов кровососущих насекомых (блох, комаров и др.) редко возникает анафилактический шок, но такие наблюдения имеются. В случае множественных укусов могут также отмечаться признаки интоксикации: повышение температуры тела, лихорадка, головная боль. Обращает на себя внимание разная чувствительность определенных групп населения к укусам кровососущих насекомых. Так, население таежных регионов, имеющее длительный контакт с комарами и мошкарой, как правило, более стойко к их укусам благодаря иммунной защите, которая формируется при многократных укусах насекомыми.

Аналогичные кожные проявления можно наблюдать не только после укусов комаров, но и москитов и мошек. Данные реакции обычно представлены тремя видами кожной сыпи: острой эритематозной реакцией, которая напоминает рожу, но без повышения температуры тела и увеличения периферических лимфатических узлов; везикулезно-буллезными изменениями; некротической сыпью с последующим рубцеванием. При сильно выраженных местных реакциях могут регистрироваться явления общей интоксикации в виде головной боли, тошноты, озноба, потливости, сухости в рту, бессонницы. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития сильно зудящей узелковой сыпи.

Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых — представителей отряда клопов (отряд Hemiptera), которые обитают в жилье человека, представляют значительную проблему для некоторых регионов. Например, укус клопов Triatoma protracta и Triatoma rubida в открытые участки тела (руки, лицо) может спровоцировать не только местную аллергическую реакцию, но и ее тяжелые системные проявления. Клинические проявления аллергии на укусы данных кровососущих насекомых характеризуются образованием в месте поражения кожи папулы с темной точкой в центре, потом появляются везикулы размером 2–3 см. Аллергены постельных клопов также вызывают развитие системных аллергических реакций. Чувствительность больных к укусам зависит от их количества и вида клопа (сенсибилизация к укусам постельных клопов развивается медленнее). Клиническая картина аллергической реакции может развиваться быстро даже после укуса лишь одним насекомым. Интервал между укусом и развитием симптомов в большинстве случаев составляет от 0–10 до 40 минут. Через несколько часов возможно усиление выраженности местных симптомов: плотного отека, захватывающего обширный участок конечности (от сустава до сустава), зуда, гиперемии, иногда локальной гипертермии. Возможно также возникновение местных проявлений поздней фазы аллергической реакции немедленного типа — через 4–6 часов после укуса. Существует и другая динамика проявления аллергической реакции на укусы, когда симптомы возникают через 6–12 часов, нарастают в течение 48 часов, а клиническое течение реакции приобретает рецидивирующий характер. Иногда такая ситуация может длиться до 2 месяцев с образованием папулезной, везикулезной и буллезной сыпи. Описываются и системные реакции в виде генерализованной уртикарной сыпи, отека Квинке, бронхоспазма. В отдельных случаях наблюдаются потеря сознания, отек век, языка, гортани, развиваются бронхо­спазм, анафилактический шок.

Р.М. Хаитов и соавт. (2007) предлагают проводить разделение аллергических реакций в результате укусов НН на определенные стадии и виды. Так, местная реакция после повторных укусов комаров, москитов, слепней, блох, может проходить в развитии следующие стадии: 1) подготовительная — после первого укуса клинические проявления отсутствуют; 2) замедленная реакция в виде зудящих папул в местах укусов, которые сохраняются в течение нескольких дней; 3) немедленная уртикарная реакция с последующим развитием замедленной реакции в виде генерализованной папулезной крапивницы с образованием в центре папулы участка некроза или волдыря. При этом также возникают зуд, инфицирование царапин на коже, образование на местах сыпи участков гипер- или депигментации, рубцов; 4) немедленная уртикарная реакция в результате повторных укусов насекомых; 5) значительное количество укусов в течение длительного времени может вызывать развитие токсической реакции или спровоцировать развитие гиперчувствительности к соответствующим аллергенам. Местная реакция после укусов мошек может быть 3 видов: 1) острая эритема, которая напоминает рожу, но без повышения температуры тела и лимфаденопатии; 2) везикулезно-буллезная сыпь; 3) некротическая сыпь с формированием рубцов. Системная реакция в результате укусов комаров, мошек, мокрецов, клопов может проявляться в виде: 1) генерализованной везикулезной, папулезной, уртикарной (иногда сливной) или геморрагической сыпи, зуда кожи, отека Квинке; 2) кроме кожной сыпи возможны лихорадка и лимфаденит в течение нескольких суток.

Представители отряда бабочек (Lepidoptera) могут вызывать развитие крапивницы или аллергического контактного дерматита. Реакция обычно протекает по замедленному типу. Аппликационные тесты с экстрактами тел гусениц, бабочек, нитей непарного шелкопряда регистрируются через 24–48 часов, а кожные пробы с аллергенами из тел гусениц в 88 % случаев дают позитивный результат через 0,5–12 часов. В мировой клинической практике известны случаи вспышек аллергических заболеваний бронхолегочной системы у лиц, которые живут поблизости воды, в период скопления в водоемах насекомых из отряда ручейников.

Жуки (отряд Coleoptera) чаще индуцируют аллергические реакции у докеров, которые разгружают суда с зараженными этими сельскохозяйственными вредителями продуктами, у работников складов и зернохранилищ. Гиперчувствительность к аллергенам жуков клинически может проявляться в виде симптомов крапивницы, отека Квинке, везикулезной, папулезной или пустулезной сыпи с зудом, эрозиями кожи, аллергического ринита, конъюнктивита, провоцировать возникновение приступов удушья. В литературе приведены случаи кожных проявлений аллергической реакции по типу крапивницы при контакте с жуками и личинками Dermes maculatus Degeer.

Зарегистрированы случаи аллергии и к перелетной саранче (отряд прямокрылых) в местах скопления данных насекомых. Наибольшая аллергенная активность у фекалий данного насекомого. Клинически симптомы гиперчувствительности проявляются в виде аллергического ринита и приступов удушья. Аллерген саранчи относят к высокоагрессивным, поскольку он дает позитивную кожную реакцию у больных при специфическом обследовании с аллергеном в высокой степени разведения. При этом в сыворотке крови больных были обнаружены специфические к аллергенам саранчи IgE- и IgG-антитела.

Известно, что ингаляционную и контактную сенсибилизацию чешуйками и частицами тел насекомых вызывают преимущественно бабочки, мухи, мошки, моль, ручейники, реже — перепончатокрылые насекомые, тараканы, саранча, коньки. Волоски и чешуйки, которые покрывают тело насекомого, содержат хитин, артроподин, склеротонин. При этом наиболее высокая антигенная активность частиц тела насекомого связана в основном с белком артроподином. В природе редко встречается такое скопление насекомых, при котором концентрация частиц их тел или волосков (чешуек) могла бы спровоцировать ингаляционную аллергию. Такая концентрация возможна на производстве (например, профессиональное заболевание работников шелкоперерабатывающей промышленности, вызванное пылью, которая состоит из чешуек тела и крыльев бабочек). В таких случаях у пациентов диагностируют аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальную астму, крапивницу, зуд кожи. Классическим примером ингаляционной инсектной аллергии является также астма пчеловодов. Примером контактных форм аллергии к насекомым может служить дерматит рук у пчеловодов, который развивается при контакте с пчелами или продуктами пчеловодства (прополис). Аллергия к тараканам наблюдается среди больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, которые проживают в квартирах, зараженных тараканами. В домашней пыли таких квартир присутствуют аллергены тараканов — слюна, фекалии и ткани тела насекомых. Эти аллергены в патогенезе аллергического заболевания могут играть такую же этиологическую роль, как и клещи. У любителей аквариумных рыбок достаточно распространена аллергия к сухому корму для аквариумных рыбок — мотылю, личинкам комара. Сначала у таких лиц развиваются аллергический ринит и конъюнктивит, а затем нередко присоединяется и бронхиальная астма.

Диагностика местных аллергических реакций на аллергены НН обычно бывает затрудненной в результате возможных проявлений реакции токсического типа, особенно у лиц с аутоиммунными, онкологическими заболеваниями. Еще сложнее бывает диагностика природы местных реакций при возникновении инфекционного процесса (возбудитель переносится со слюной насекомого). Иногда элементы сыпи при местных проявлениях данного вида аллергии имеют похожий характер с элементами сыпи при пруриго. Поэтому часто решающими являются клиническая картина заболевания и результаты специфических методов обследования пациентов.

Доказательствами наличия инсектной аллергии являются:

— связь клинических проявлений аллергической реакции с укусом насекомого;

— наличие позитивных кожных тестов с экстрактами из тел насекомых и продуктов их жизнедеятельности;

— наличие в сыворотке крови больных специфических IgE-антител к определенным инсектным аллергенам.

При сборе аллергологического анамнеза необходимо: 1) выяснить, подвергался ли раньше больной укусам насекомых; 2) определить степень выраженности реакцій; 3) длительность их клинических проявлений; 4) по возможности определить вид «виновного» насекомого; 5) выяснить, нет ли в анамнезе случаев возникновения аллергических реакций при контакте с другими насекомыми, в том числе реакций на ужаление представителями отряда перепончатокрылых (ос, пчел и др.); 6) оценить эффективность применения противоаллергических лекарственных средств. При этом следует тщательным образом оценивать данные анамнеза, которые касаются интенсивности местной и системной реакции на укус насекомого.

Стратегию проведения последующей диагностики определяют на основании данных анамнеза. При наличии выраженных клинических проявлений реакции анафилактического типа на укус насекомых следует использовать методы лабораторной диагностики in vitro с причинно-значимыми инсектными аллергенами. Цель лабораторной диагностики заключается в выявлении специфических IgE-антител в сыворотке крови больного методами радиоаллергосорбентного, иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа.

Кожные тесты рекомендуется проводить с осторожностью, не ранее чем через 2–3 недели после развития системной реакции. Способ проведения аллергометрического тестирования (прик-тест или внутрикожный тест) выбирают с учетом индивидуальной чувствительности пациента к инсектным аллергенам (по данным аллергологического анамнеза). Оценивать кожную реакцию следует через 20 минут, 6, 24 и 48 часов.

При проведении специфической диагностики аллергии к НН следует помнить о наличии перекрестных аллергических реакций между аллергенами насекомых в пределах разных классов и отрядов. В связи с этим необходимо проводить кожное и лабораторное тестирование с использованием наборов аллергенов из разных видов НН, так как пациент далеко не всегда может определить насекомого, укус или контакт с которым сопровождался у него развитием аллергической реакции.

В практической деятельности врачу следует проводить дифференциальную диагностику настоящих аллергических реакций на вышеуказанные инсектные аллергены с токсическими и псевдоаллергическими реакциями, реже — с местными проявлениями инфекционного процесса в результате переноса некоторых возбудителей со слюной насекомых, а также с пруриго и простым контактным дерматитом. Для настоящих аллергических реакций характерны типичные местные и системные проявления аллергии в виде крапивницы, отека Квинке, аллергического дерматита, ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, анафилактического шока и пр. При неаллергических реакциях ведущими симптомами являются нейровегетативные расстройства (головокружение, тошнота, рвота, диарея, нарушение ритма сердца, зуд, тревога и др.). Кроме того, токсические реакции возникают, как правило, при множественных укусах насекомых.

Лечение больных с аллергией к НН включает симптоматическую терапию острой аллергической реакции, как это предусматривается требованиями отечественного Протокола предоставления медицинской помощи при инсектной аллергии, а также профилактическую предсезонную специфическую иммунотерапию (аллерговакцинацию) экстрактами инсектных аллергенов. В целом фармакотерапия местных и системных реакций на укусы кровососущими насекомыми идентична таковой при аллергии к жалящим перепончатокрылым. Однако, учитывая превалирование реакций замедленного типа с повреждением тканей при аллергии к НН, в схему лечения добавляют препараты кальция и рутин с целью уменьшения повышенной сосудистой проницаемости, усиливают глюкокортикостероидную терапию. Неотложная и плановая помощь соответствующей категории больных с учетом остроты и тяжести аллергической реакции приведена ниже.

1. Местная аллергическая реакция:

— наложить жгут на конечность выше места укуса;

— к месту укуса приложить лед;

— место укуса обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,3–0,5 мл на 4,5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

— при значительной местной и общей реакции подкожно вводят 0,2–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

— антигистаминные препараты пер­вого поколения вводят внутримышечно (только при нормальном артериальном давлении);

— показаны антигистаминные пре­­параты второго (лоратадин или цетиризин по 10 мг 1 раз в сутки) поколения или их метаболиты (фексофенадин 180 мг, или дезлоратадин 5 мг, или левоцетиризин 5 мг 1 раз в сутки) в течение 2–3 дней;

— местно используют мази с глюкокортикостероидами (бетаметазон, метилпреднизолон, мометазон и пр.) и антибиотиками широкого спектра действия (профилактика отека и инфицирования места укуса), фенистил гель 2–4 раза в сутки.

2. Системные аллергические реакции.

Лечение проводится в терапевтическом или аллергологическом отделении в течение 5–10 дней:

— при сниженном артериальном давлении — внутривенное введение адреналина, мезатона;

— внутривенное введение глюкокортикостероидов (дексаметазон 4–8 мг, преднизолон 30–60 мг);

— внутривенное введение антигистаминных препаратов (клемастин 2 мл 0,1% раствора, хлоропирамин 1 мл 2,5%) — при нормальном артериальном давлении;

— антигистаминные препараты второго поколения или их метаболиты (лоратадин, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин 1 раз в сутки) в течение 7 дней;

— при возникновении бронхообструктивного синдрома — внутривенное введение аминофиллина 2,4% 10 мл на изотоническом растворе натрия хлорида.

3. Лечение анафилактического шока при инсектной аллергии проводится согласно протоколу относительно лечения анафилактического шока другой этиологии.

В осенне-зимний период больному по показаниям назначается курс специфической иммунотерапии (аллерговакцинации) водно-солевыми экстрактами аллергенов. Этот метод является методом патогенетической терапии, позволяющим уменьшить гиперчувствительность организма к слюне, частицам тела насекомых и их метаболитам. По многочисленным наблюдениям эффективность специфической иммунотерапии инсектными аллергенами наиболее высока при аллергии к перепончатокрылым насекомым и составляет 80–90 %. Но эффективность аллерговакцинации инсектными аллергенами может быть достаточно высокой и при других формах инсектной аллергии. Так, в клинической практике у больных с общими реакциями на укусы комаров ее эффективность отмечена в 70 % случаев. Предсезонную специфическую иммунотерапию инсектными аллергенами при аллергии к насекомым отряда двукрылых проводят по тому же прин­ципу, что и при аллергии к жалящим перепончатокрылым.

Важное место в лечении больных инсектной аллергией занимают элиминационные мероприятия. Так, в местах, где возможен контакт с соответствующими насекомыми, необходимо:

— прикрывать большую часть тела одеждой, обувью, перчатками, масками;

— не употреблять еду на открытом воздухе;

— не пользоваться ароматизированным мылом, шампунями, другой косметикой;

— в присутствии насекомых не делать резких движений;

— держаться подальше от пасек и мест скопления других насекомых;

— не проводить курсы апитерапии;

— не употреблять мед и другие продукты пчеловодства;

— ограничить пребывание лиц с гиперчувствительностью к инсектным аллергенам вблизи водоемов, в лесу, поле, особенно в период скопления насекомых;

— проводить санитарные мероприятия с целью уничтожения личинок комаров около водоемов;

— при выходе на улицу, особенно в местах, которые расположены рядом с лесом, открытыми водоемами, необходимо обработать одежду и (по возможности) кожу репеллентами или иметь с собой быстродействующие инсектициды и фумигаторы в форме аэрозолей;

— закрывать окна, двери, детскую кровать, коляску специальными мелкопористыми сетками;

— проводить лечение домашних животных от блох;

— придерживаться правил гигиены жилищных и производственных помещений, осуществлять в них дезинсекционные мероприятия, если в жилье или на производстве встречаются клопы, блохи, вши, комары и пр.;

— рабочим производств, характер труда на которых связан с контактом с насекомыми, использовать индивидуальные средства защиты (респираторы, перчатки);

— применять на таких производствах эффективные фильтры для очистки воздуха;

— постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором (шприц, адреналин, преднизолон или дексаметазон, супрастин или тавегил).

Таким образом, значительная распространенность аллергии к нежалящим насекомых в разных регионах, тяжесть ее клинических проявлений, отсутствие в практической аллергологии широкого спектра диагностических и лечебных форм инсектных аллергенов делают данную проблему актуальной с медицинской и социальной точек зрения.


Bibliography

1. Гущин И.С., Читаева В.Г. Аллергия к насекомым. — М.: Фармус Принт, 2003.
2. Зайков С.В., Гришило А.П. Поширеність, специфічна діагностика та імунотерапія алергії до тарганів // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. — 2007. — № 3(08). — С. 42-46.
3. Зайков С.В., Гришило А.П. Частота гіперчутливості до алергенів тарганів у хворих на бронхіальну астму та алергічний риніт // Астма та алергія. — 2006. — № 3–4. — С. 41-44.
4. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей / Под ред. Р.М. Хаитова. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 624 с.
5. Кропотова И.С., Бержец В.М., Радикова О.В., Бержец А.И. Аллергия к синантропным членистоногим // Аллергология и иммунология. — 2006. — Т. 7, № 2. — С. 224-229.
6. Куляс С.М., Зайков С.В. Алергія до перетинчастокрилих комах: класифікація, клініка, специфічна діагностика та імунотерапія // Астма та алергія. — 2006. — № 1–2. — С. 20-29.
7. Куляс С.М. Частота інсектної алергії серед різних професійних категорій населення та фактори, що сприяють її розвитку // Астма та алергія. — 2004. — № 3–4. — С. 35-38.
8. Махарадзе Д.Ш. Инсектная аллергия и особенности ее терапии // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 4(11). — С. 110-112.
9. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — 768 с.
10. Пухлик Б.М. Алергічні захворювання: Навчальний посібник. — Вінниця: Нова книга, 2004. — 240 с.
11. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М.: Триада-Х, 1999. — 470 с.
12. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: Рук-во для практикующих врачей / Р.М. Хаитов, Н.И. Ильина, Т.В. Латышева, Л.В. Лусс и др. — М.: Литтерра, 2007. — 504 с.
13. Федоскова Т.Г. Аллергия к насекомым // Международ. мед. журн. — 2004. — № 2. — С. 112-116.
14. Федоскова Т.Г., Лусс Л.В. Аллергия к домашней пыли и внутрижилищные инсектные аллергены // Аллергология. — 1999. — № 4.
15. Федоскова Т., Лусс Л. Особенности аллергии к нежалящим насекомым // Лечащий врач. — 2002. — № 4. — С. 30-34.
16. Perez-Santos С. Allergy to animals. — 1995. — 867 p.


Back to issue