Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" Офтальмология (324) 2010 (тематический номер)

Back to issue

Результаты применения бримонала при лечении больных первичной открытоугольной глаукомой в отдаленном периоде

Authors: В.А. Эмилит, доцент, Л.В. Саблина, к.м.н., Л.В. Иванов. Киевская клиническая офтальмологическая больница «Центр микрохирургии глаза»

print version


Summary

Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний с преимущественно хроническим течением и неблагоприятным прогнозом. За последние три десятилетия частота слепоты от глаукомы в нашей стране и других развитых странах устойчиво держится на уровне 14–15 % от общего числа всех слепых [1]. Среди причин слепоты глаукомная оптическая нейропатия занимает 3-е место в мире [2]. По данным статистики (2000 г.), в мире глаукомой страдает около 70 миллионов человек [3]. Учитывая тот факт, что повышение внутриглазного давления (ВГД) является одной из главных причин прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, снижение ВГД при помощи местных гипотензивных препаратов считается основным средством консервативной терапии глаукомы [4, 5].

Среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) немалое количество тех, кто имеет сопутствующие заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем организма. В Украине бронхиальная астма (БА) является одним из распространенных заболеваний — около 7 миллионов больных, более 1 миллиона — с тяжелыми формами БА. Распространенность БА в мире колеблется в пределах от 4 до 25 %. Конечно же, офтальмологи сталкиваются с тем, что таким пациентам противопоказаны препараты, содержащие β-блокаторы, такие как тимолола малеат, бетаксолола гидрохлорид. В таких случаях приходится применять антиглаукоматозные препараты других групп — аналоги простагландинов, ингибиторы карбоангидразы и др., пытаться комбинировать их для получения более выраженного, разнонаправленного снижения ВГД. Также немаловажным является то, что далеко не все препараты, используемые местно для нормализации ВГД у больных с ПОУГ, обладают прямым нейропротекторным действием, а поскольку глаукома является нейропатологическим заболеванием со специфической потерей ганглиозных клеток сетчатки, то только препараты, повышающие нейрональную выживаемость за счет воздействия на сетчатку и зрительный нерв, могут обеспечить антиглаукомный терапевтический эффект. Все вышесказанное заставило нас обратить внимание на препарат Бримонал.

По данным литературы [4, 7], Бримонал (бримонидина тартрат) (Unimed Pharma, Slovakia) является селективным агонистом α2-адренергических рецепторов, который обладает не только гипотензивным, но и нейропротекторным действием. Бримонал за счет двойного действия — снижения продукции внутриглазной жидкости и улучшения увеосклерального оттока, снижает внутриглазное давление на 20–27 % от исходного уровня, а нейропротекторное воздействие Бримонала достигается за счет 4 механизмов: 

— блокады поступления ионов кальция в клетку, вследствие чего повышается ее жизнеспособность в условиях транзиторной ишемии;
— торможения освобождения аспартата и глутамата клеткой, что препятствует ее апоптозу;
— стимуляции синтеза нейротрофических факторов в сетчатке, что повышает жизнедеятельность фоторецепторов и ганглиозных клеток сетчатки;
— сохранения и улучшения офтальмогемодинамики за счет увеличения ретинального капиллярного кровотока.

Цель работы: проанализировать результаты длительного применения (более 2 лет) Бримонала при лечении больных первичной открытоугольной глаукомой с целью выявления гипотензивного и нейропротекторного воздействия и побочных действий препарата.

 

Материалы и методы

Под наблюдением было 69 пациентов (120 глаз) с ПОУГ, которые находились на амбулаторном лечении в Киевской клинической офтальмологической больнице «Центр микрохирургии глаза». Средний возраст больных составлял 68 лет. Больные были разделены на 2 группы следующим образом:

І группа включала 33 больных (59 глаз) — 49,16 %, которые применяли 0,2% р-р Бримонала по 1 капле 2 раза в день в качестве монотерапии.

ІІ группа включала 36 больных (61 глаз) — 50,84 %, которым была назначена терапия траватаном по 1 капле 1 раз в день и 0,5% р-ром тимолола малеата по 1 капле 2 раза в день.

Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование в динамике, включающее визометрию, биомикроскопию, гонио-скопию, офтальмоскопию, динамическую периметрию, компьютерную статическую периметрию аппаратом SBP-1000 и электронную тонографию аппаратом ТНЦ-100С.

В зависимости от стадии глаукомного процесса пациенты 2 групп распределялись следующим образом:
— I группа (Бримонал в монотерапии): І стадия — 20 глаз (33,89 %),

ІІ стадия — 21 глаз (35,59 %), ІІІ стадия — 16 глаз (27,11 %), IV стадия — 2 глаза (3,39 %);
— II группа (траватан и 0,5% р-р тимолола): І стадия — 15 глаз (24,59 %), ІІ стадия — 27 глаз (44,26 %), ІІІ стадия — 16 глаз (26,23 %), IV стадия
— 3 глаза (4,92 %).

По степени компенсации ВГД:
— I группа — нормальное (А) — 8 глаз (13,56 %), умеренно повышенное (В) — 27 глаз (45,76 %) и высокое (С) — 24 глаза (40,68 %);
— II группа — нормальное (А) — 12 глаз (19,67 %), умеренно повышенное (В) — 23 глаза (37,7 %) и высокое (С) — 26 глаз (42,62 %).

 

Результаты

Анализ данных показал, что у пациентов І группы, которые применяли Бримонал 0,2% по 1 капле 2 раза в день в качестве монотерапии, выраженный гипотензивный эффект сохранялся в течение 2 лет.

Истинное ВГД (Ро) снижалось в среднем на 3,8 (21,12 %) мм рт.ст.: с І стадией — на 4,0 мм рт.ст., ІІ стадией — на 4,2 мм рт.ст., ІІІ стадией — на 3,8 мм рт.ст., ІV стадией — на 3,2 мм рт.ст.

Коэффициент легкости оттока (С) увеличивался в среднем на 0,07 мм3/мин (42,54 %): с І стадией — на 0,11 мм3/мин, ІІ стадией — на 0,10 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,05 мм3/мин;

ІV стадией — на 0,02 мм3/мин.

Продукция внутриглазной жидкости (F) уменьшилась в среднем на 0,96 мм3/мин (41,68 %): с І стадией — на 1,01 мм3/мин, ІІ стадией — на, 17 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,94 мм3/мин;

ІV стадией — на 0,72 мм3/мин.

У пациентов ІІ группы, которые применяли траватан по 1 капле 1 раз в день и 0,5% тимолол по 1 капле 2 раза в день, также был отмечен гипотензивный эффект.

Истинное ВГД (Ро) снижалось в среднем на 3,2 (18,48 %) мм рт.ст.: с І стадией — на 3,5 мм рт.ст., ІІ стадией — на 3,4 мм рт.ст., ІІІ стадией — на 3,3 мм рт.ст ; ІV стадией — 2,6 мм рт. ст.

Коэффициент легкости оттока (С) увеличивался в среднем на 0,06 мм3/мин (41,5 %): с І стадией — на 0,09 мм3/мин, ІІ стадией — на 0,1 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,03 мм3/мин; ІV стадией — на 0,02 мм3/мин.

Продукция внутриглазной жидкости (F) уменьшилась в среднем на 0,81 мм3/мин (37,5 %): с І стадией — на 0,92 мм3/мин, ІІ стадией — на 0,87 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,83 мм3/мин; ІV стадией — на 0,62 мм3/мин.

Позитивные изменения полей зрения отмечались у 26 пациентов I группы (39 глаз, 66,1 %) и у 23 пациентов ІI группы (37 глаз, 60,65 %). Улучшения проявлялись в уменьшении центральных и парацентральных относительных скотом первого и второго порядка и стабилизации границ полей зрения.

Побочные явления были отмечены в I группе у 4 больных: приступы тахиаритмии — 1, системной гипотонии — 1, раздражение, покраснение, папиллярные разрастания конъюнктивы — 2. Недостаточный гипотензивный эффект был отмечен у 3 пациентов (6 глаз).

Во ІІ группе пациентов были отмечены выраженные явления аллергического конъюнктивита у 9 пациентов (15 глаз, 24,59 %), изменение цвета радужной оболочки — у 1 пациента (2 глаза, 5 %). Недостаточный гипотензивный эффект отмечен у 6 пациентов (10 глаз).

В 88,8 % случаев Бримонал субъективно переносился больными хорошо, что объясняется наличием в его составе гипромелозы, обеспечивающей дополнительное увлажнение конъюнктивы и роговицы. При комбинации траватана и 0,5% р-ра тимолола в 75,41 % случаев больные не отмечали побочных явлений.

 

Заключение

Бримонал является доступным и терапевтически безопасным селективным агонистом α2-адренергических рецепторов. Очень важным преимуществом Бримонала является отсутствие осложнений со стороны органов дыхания у пациентов с бронхиальной астмой и нарушениями сердечно-сосудистой системы у пациентов с брадиаритмиями.

Гипотензивная эффективность препарата отмечена при наблюдении в течение 2 лет. Бримонал достоверно снижает продукцию внутриглазной жидкости, увеличивает увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости, обладает нейропротекторным действием, при длительном применении уменьшает интенсивность скотом и стабилизирует границы полей зрения.


Bibliography

1. Либман Е.С. и др., 1989.

2. Thylefors B., Negrel A.D. The glo-bal impact of glaucoma // Bull. Who. — 1994. — 72G. — 323-326.

3. Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol. — 1996. — 80. — 389-393.

4. Cantor Lui B. // Exp. Opin. Pharmacother. — 2000. — 1(4). — 815-834.

5. Haefliger i.O. Risk factors associated with glaucoma // Klin. Monatsbl. Aukenbeikd. — 1997. — 210(5). — 265-268.

6. Wheeler L.A., Gil D.W., Woldemus-sie E. Role of alfa-2 adrenergic receptors in neuroprotection and glaucoma // Surv.Ophtalmol. — 2001. — 45(Suppl. 3). — S290-S294; discussion S5-S6.

7. Burke J., Schwartz M. Preclinical evaluation of brimonidine // Surv. Ophthalmol. — 1996. — 41(Suppl. 1). — S9-S18. 


Back to issue