Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" 11(217) 2007

Back to issue

Об украинских медиках замолвите слово, или Размышления доктора о системе здравоохранения, власти, бизнесе и об обществе в целом

Authors: А.В. МАРТЫНЕНКО, к.м.н., врач-уролог ЦРП Голосеевского района г. Киева

Sections: Medicine. Doctors. Society

print version

Предисловие

Друзья мои, коллеги, руководители страны разных уровней, политики, бизнесмены и многоуважаемый украинский народ, в общем, родная, всеми любимая Украина! Давайте спокойно, без демагогии и иллюзий, обозначим проблемы, которые накопились в системе здравоохранения, а главное, попробуем вместе, через обсуждение и конструктивный диалог, изменить ситуацию в лучшую сторону.

Со времени обретения Украиной независимости, после распада СССР в 1991 году, в нашей стране произошли коренные изменения в социально-психологических и финансово-экономических основах обустройства общества. От общества социалистического, когда каждый труд почетен и относительно равноправно оплачен, а материальная сфера производства и прибыль принадлежат государству (которое хотя и плохо, но все-таки заботилось о жизнеобеспечении своих граждан), мы перешли к обществу капиталистического потребления и рыночной экономики. И все было бы хорошо, да вот незадача — в пылу всеобщей приватизации и вывоза капитала за рубежи нашей родной Украины (вспомним хотя бы П.И. Лазаренко, о других ни слова) так получилось, что большая часть населения фактически, несмотря на хорошие законы и правительство, осталась на обочине перераспределения народной (государственной) собственности. Мы вовсе не обвиняем тех, кто смог в силу разных причин в момент изменений социально-экономического и политического строя в Украине приобрести собственность и стать у руля власти в стране. Но как ни странно, как и при коммунистическом режиме, оказалось, что у нас в украинском капиталистическом обществе, в стране декларируемых Конституцией равных возможностей и рыночной экономики, целая отрасль народного хозяйства и ее работники почему-то оказались отстраненными от рынка и его законов. Я говорю о системе здравоохранения и медицинских работниках, которые и в данный момент времени пребывают в координатах «социалистической системы здравоохранения». Кстати, не все в той системе бесплатного здравоохранения, с точки зрения здоровья нации, было и плохо, но вот беда: не может система здравоохранения как отрасль нематериального производства существовать без достаточного финансирования. А его (достаточно оптимального финансирования, исходя из поставленных задач, желаний народа и власти) нет, хотя требования предъявляются на уровне мировых стандартов (хорошо бы и финансировать на уровне мировых стандартов). Вот, исходя из этой нехорошей, прямо скажем, ситуации, мы и имеем нищих, замученных безденежьем и отсутствием перспектив врачей, и народ, возмущающийся отсутствием мировых стандартов в системе практического здравоохранения. Много власть в целом и отдельные чиновники говорят о реформе, страховании и т.д., но, на наш взгляд без коренного пересмотра законодательства и внедрения реально работающих рыночных механизмов ничего не изменить, пора прекратить дискриминацию системы здравоохранения в целом и врачей в частности. Ну скажите мне на милость, почему осуществилась приватизация всего и вся, везде рынок и частная собственность, в том числе и в важнейших отраслях «когда-то народного хозяйства», а учреждения системы здравоохранения были выведены за рамки общего приватизационного процесса в стране? Потому, что о народе заботились, ответят некоторые демагоги, но это блеф. Не может без денег существовать качественно работающая система здравоохранения, а денег этих у государства нет. Польза от старых, давно не знавших капитального ремонта зданий (без оборудования, медикаментов и, главное, без уверенных в себе и в завтрашнем дне своих детей врачей) невелика. Все это — проявления мнимой иллюзорной заботы о народе, жалко только, что врачи — люди во всем мире уважаемые и обеспеченные — у нас в Украине стали заложниками игр политиков с народом. И не надо говорить о неквалифицированности наших врачей, готов доказать, что это не так, естественно, при непредвзятом, объективном анализе. Просто материально-техническое и финансовое обеспечение практически отсутствует.

Давайте, исходя из всего вышесказанного для начала долгого, но, надеемся, конструктивного диалога, рассмотрим некоторые статьи Конституции Украины, проанализируем, к чему нормы, прописанные в них, приводят, как эти нормы изменить, а главное, что это даст народу Украины, врачам, системе здравоохранения и стране в целом, а заодно проанализируем объективность тезисов, приведенных выше.

Анализ Конституции Украины и предлагаемых изменений в ее статьях, а также практические результаты этих изменений1

В начале нашего анализа попробуем подтвердить тезис о профессиональной, экономической дискриминации врачей и системы здравоохранения в целом, а затем приведем статьи Конституции Украины, требующие, с нашей точки зрения, изменений. Мы осознанно не собираемся анализировать некорректности законов и подзаконных актов, стоящих по рангу ниже статей Конституции Украины, исходя из статьи 8 Конституции Украины, которая гласит:

В Україні визнається і діє принцип верховенства права. Конституція України має найвищу юридичну силу. Закони та інші нормативно-правові акти приймаються на основі Конституції України і повинні відповідати їй. Норми Конституції України є нормами прямої дії. Звернення до суду для захисту конституційних прав і свобод людини і громадянина безпосередньо на підставі Конституції України гарантується.

Следовательно, принятие изменений к статьям Конституции Украины автоматически приведет к необходимости пересмотра и других законов и нормативно-правовых актов. Статья 21 Конституции Украины провозглашает:

Усі люди є вільні і рівні у своїй гідності та правах. Права і свободи людини є невідчужуваними та непорушними.

О каком равенстве, достоинстве может идти речь при средней зарплате доктора 800 гривен, ведь этого хватает на хлеб, воду и проезд в общественном транспорте. И это идет речь о человеке, от которого порой зависит жизнь другого человека, его здоровье и, как следствие, активное и счастливое долголетие. Очень, на наш взгляд, важна статья 22 Конституции Украины, в которой говорится:

Права і свободи людини і громадянина, закріплені цією Конституцією, не є вичерпними. Конституційні права і свободи гарантуються і не можуть бути скасовані. При прийнятті нових законів або внесенні змін до чинних законів не допускається звуження змісту та обсягу існуючих прав і свобод.

Анализируя отношение общества к медикам, нужно сказать, что больные и чиновники обвиняют медиков во всех смертных грехах, а помочь никто не хочет, и это мягко сказано, не вдаваясь в детали. Возникает сомнение в том, что общество и власть воспринимают врача как человека и гражданина, обладающего всей полнотой прав и свобод, гарантируемых Конституцией Украины своим гражданам. Врач — это нищий раб, заложник сложившейся системы, находящийся между молотом и наковальней. К сожалению, это факт, который вам подтвердит любой доктор и приведет море примеров из жизни. Не менее интересна в контексте обсуждаемой проблемы статья 48 Конституции Украины, которая звучит следующим образом:

Кожен має право на достатній життєвий рівень для себе і своєї сім'ї, що включає достатнє харчування, одяг, житло.

Надо полагать, это и к врачу должно относиться, но просто навскидку подсчитайте, сколько денег надо для реализации того, что в данной статье декларируется. Даже с учетом так называемых «взяток» — благодарности некоторых пациентов — это просто нереально. Кроме еды, одежды и жилья для себя, врач имеет право и должен заботиться о своих детях и семье, а у него родители с нищенской пенсией. Мы понимаем, что многие граждане нашей страны тоже не могут реализовать свои права, особенно в сфере материального обеспечения уровня жизни. Но речь идет о том, что все остальные отрасли живут по законам рынка, продавая свой труд и продукцию, на основе полученной путем приватизации своей части государственной собственности. Врач — это высококлассный специалист, которому трудно переквалифицироваться: слишком много усилий и лет потрачено для приобретения профессиональных знаний и навыков, но для реализации этого багажа опыта и навыков по законам рынка ему нужно получить в собственность место работы: больницы и поликлиники. Только в случае реализации этого постулата может идти речь о равноправии и отсутствии дискриминации по профессиональному признаку. Напомним: практически вся сфера материального производства приватизирована и живет по законам рынка. Статья 44 Конституции Украины:

Ті, хто працює, мають право на страйк для захисту своїх економічних і соціальних інтересів. Порядок здійснення права на страйк встановлюється законом з урахуванням необхідності забезпечення національної безпеки, охорони здоров'я, прав і свобод інших людей. Ніхто не може бути примушений до участі або до неучасті у страйку. Заборона страйку можлива лише на підставі закону.

Фактически врачам запрещено проводить забастовки с целью защиты своих экономических и социальных интересов. Опять дискриминация: всем можно, а врачам нет, потому что они не люди, обладающие конституционными правами, а каста экономических и социальных изгоев, у которых есть лишь обязанности и никаких прав. Кстати, в странах Евросоюза, куда мы так стремимся, медики достаточно регулярно и успешно отстаивают свои права, пользуясь таким действенным методом, как забастовка. И это считается нормальной практикой защиты своих экономических интересов. Но ведь они нам не указ, страны Евросоюза, у нас свой путь — рынок везде, а здравоохранение советское, вернее, уже его видимость. Зато много пафоса и словоблудия.

Мы прекрасно осознаем сложность и неоднозначность восприятия ситуации в системе здравоохранения, а также путей решения проблем, накопившихся в обществе в целом и у медиков в частности. Поэтому для начала мы предлагаем внести минимальные изменения в статьи Конституции Украины, которые позволят изменить ситуацию в лучшую сторону и избежать столь явного, вопиющего нарушения прав и свобод медиков, которые, на наш взгляд, существуют в нашей стране.

Итак, предлагаем из статьи 44 Конституции Украины исключить предложение «Порядок здійснення права на страйк встановлюється законом з урахуванням необхідності забезпечення національної безпеки, охорони здоров'я, прав і свобод інших людей» и таким образом привести в соответствие закон, который регулирует данный вопрос.

Самые кардинальные изменения, на наш взгляд, необходимо внести в статью 49 Конституции Украины, которая провозглашает следующее:

Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності. Держава дбає про розвиток фізичної культури і спорту, забезпечує санітарно-епідемічне благополуччя.

Предлагаем дополнить предложение «У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно» фразой «наступним групам населення: пенсіонерам, дітям, інвалідам, вагітним жінкам та, у випадках виникнення загрозливих для життя станів, всім іншим громадянам України» Предложение «існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена» с момента принятия этой поправки заменить на «держава залишає у своїй власності 50 % існуючих на даний час (конкретна дата) закладів охорони здоров'я, які не можуть бути скорочені чи передані у власність будь кого, а інші 50 % передає у власність працюючих в них на цей час лікарів шляхом видачі іменних акцій, на рівноправній основі (без урахування посади)». Таким образом, обновленная статья будет выглядеть так: «Кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. Охорона здоров'я забезпечується державним фінансуванням відповідних соціально-економічних, медико-санітарних і оздоровчо-профілактичних програм. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно наступним групам населення: пенсіонерам, дітям, інвалідам, вагітним жінкам та, у випадках виникнення загрозливих для життя станів, всім іншим громадянам України. Держава залишає у своїй власності 50 % існуючих на даний час (конкретна дата) закладів охорони здоров'я, які не можуть бути скорочені чи передані у власність будь-кого, а інші 50 % передає у власність працюючих в них на цей час лікарів шляхом видачі іменних акцій на рівноправній основі (без урахування посади). Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності. Держава дбає про розвиток фізичної культури і спорту, забезпечує санітарно-епідемічне благополуччя».

Учитывая тот факт, что у врачей нет денег на выкуп у государства по праву принадлежащей им собственности (отработано всем сообществом врачей), необходимо именно передать собственность, а не выставить на аукцион. Государство свои средства, сэкономленные на содержании непомерно большого количества лечебных учреждений, сможет пустить на приведение в порядок оставшихся в собственности государства лечебных учреждений. Врачи, получившие в собственность свои средства производства, смогут пойти тремя путями:

1. Создать с помощью привлечения инвесторов многопрофильные частные клиники.

2. Сотрудничая с уже существующими страховыми компаниями, развивать страховую медицину.

3. Перепрофилировать принадлежащую им собственность и получать доход другим путем. Это их право, которое никто не имеет права отнимать.

Та часть врачей, которая останется работать в государственных учреждениях здравоохранения, несомненно, будет ущемлена в своих правах получения собственности. Но государство должно компенсировать им эту несправедливость, и сделать это легко. Для этого необходимо:

1. Увеличить этим врачам заработную плату минимум в 2–3 раза.

2. Признать их государственными служащими, которыми они, по сути, и являются, и таким образом социально защитить их, в том числе и в старости, для этого необходимо внести изменения в закон, регламентирующий вопросы государственной службы.

3. Разрешить им в свободное от основной нагрузки время на своем рабочем месте оказывать платные медицинские услуги.

Заключение

Приняв предлагаемые изменения, мы сможем качественно улучшить систему здравоохранения, с одной стороны, защитить незащищенные слои населения — с другой. Работоспособные граждане будут получать медицинскую помощь через страховые компании, а богатые, как и сейчас, будут получать платную медицинскую помощь в одних случаях и через страховку — в других.

Медики! Нам пора создать Украинскую партию медицины и образования совместно с преподавателями разного уровня и научными работниками для защиты своих интересов. Как правило, партии защищают интересы групп людей, входящих в их состав, которые не всегда совпадают с интересами общества. Но, защитив медицину, науку и образование, выиграет общество в целом. Государство получит здоровую, активную нацию, а бизнесмены и работодатели — активных, интеллектуально подготовленных работников, чей труд будет более продуктивным и позволит добиться больших результатов в кратчайшие сроки.

Заранее благодарны за активное участие в обсуждении вышеизложенных проблем, а также надеемся на помощь различных уровней власти и бизнеса в реализации наших идей. На самом деле при нашем плодотворном сотрудничестве выиграют все.


1 Статьи из редакции действующей на момент написания статьи Конституции Украины приводятся на языке оригинала.



Back to issue