Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"News of medicine and pharmacy" Неврология (316) 2010 (тематический номер)

Back to issue

Актуальные вопросы лечения депрессий


Summary

2–4 декабря 2009 г. в Доме кино состоялся научный симпозиум «Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и наркологии». В программе симпозиума были рассмотрены следующие проблемы: психическое здоровье и без­опасность общества; модели организации неврологической, психиатрической и наркологической помощи на разных этапах ее оказания; индикаторы качества оказания неврологической, психиатрической и наркологической помощи; сосудистые заболевания головного мозга; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы; последствия травм центральной и периферической нервной системы; депрессивные состояния: диагностика, лечение, реабилитация, профилактика; первичный психотичный эпизод: диагностика, лечение, организация помощи; зависимость от психоактивных веществ: диагностика, лечение, реабилитация, профилактика, социальные аспекты.

Новые подходы к терапии депрессий осветила в своем докладе Марута Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист МЗ Украины по специальности «психиатрия». Тема депрессий актуальна и по сей день.

Говоря об эпидемиологии депрессии, следует отметить, что депрессия поражает более 10 % населения планеты — более 110 млн человек. По данным ВОЗ, депрессивные состояния как минимум один раз в жизни переживают 20–25 % женщин и 7–12 % мужчин, то есть каждый восьмой человек в своей жизни перенес хотя бы один депрессивный эпизод.

Распространенность депрессии высока как в развивающихся, так и в экономически развитых странах. Скрытая депрессия встречается у 11–14 % населения высокоразвитых европейских стран. Каждый пятый представитель пресловутого «золотого миллиарда» страдает депрессией.

Рассматривая медико-социальные аспекты депрессий, прежде всего следует отметить, что ВОЗ признала депрессию одной из самых «дорогих» болезней: в Европейском сообществе более 20 % расходов на здравоохранение составляют расходы на заболевания нервной системы, среди которых чаще всего встречается депрессия. В США размер расходов на депрессию ежегодно оценивают в 47,5 млрд долл., тогда как расходы на сердечно-сосудистые заболевания составляют 43 млрд долл.

Ожидается, что к 2020–2030 годам депрессия по распространенности может выйти на 1-е место в мире среди всех заболеваний и на 2-е место среди заболеваний, ведущих к инвалидизации (включая последствия суицидальных действий, тесно связанных с депрессиями).

Ежегодно до 15 % больных депрессией лишают себя жизни. По данным ВОЗ, в 1998 г. завершенные суициды вошли в первую десятку причин смерти, составляя среди последних 1,8 %, и, как ожидается, составят 2,4 % к 2020 году. В некоторых странах суицид входит в первую тройку причин смерти в возрасте 15–34 лет.

По прогнозам ВОЗ в 2020 году приблизительно у 1,53 млн человек в причинах смерти будет указан суицид, а количество суицидальных попыток по всему миру увеличится в 20 раз (World Health Organization, Geneva, 1999).

Эти показатели означают в среднем одну смерть каждые 20 с и одну попытку каждые 1–2 с.

Проведение комплексной своевременной терапии позволяет сократить сроки течения депрессии, облегчить страдания больного и предотвратить наиболее тяжелое осложнение — попытку самоубийства.

Проблема терапии депрессивных расстройств, несмотря на огромный арсенал антидепрессантов (а на сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует более 100 антидепрессантов), остается актуальной в силу ряда причин. Прежде всего следует указать на патоморфоз депрессивных расстройств, в структуре которых преобладают маскированные формы с превалированием соматических, неврологических и других симптомов. Кроме того, в последние годы отмечается увеличение числа резистентных форм депрессии, характеризующихся снижением терапевтической эффективности антидепрессантов, и коморбидных форм патологии, требующих особых подходов к терапии.

В лечении депрессивных расстройств перед врачом стоят следующие задачи: эффективное лечение лиц с депрессивными расстройствами; предотвращение повторных эпизодов депрессии; улучшение качества жизни больных, перенесших депрессию, профилактика суицидального поведения.

Именно поэтому терапия депрессивных расстройств должна носить комплексный характер и включать антидепрессанты, общебиологическую терапию, психотерапию. Антидепрессанты являются этио­патогенетическими препаратами при лечении депрессий, но очень важным является и состояние «биологической почвы», ресурсного потенциала, адаптивных механизмов личности.

В связи с этим актуальной проблемой терапии депрессий является использование в комплексном лечении общеукрепляющих средств. К таким препаратам относится Нейровитан.

Препарат Нейровитан представляет собой таблетированный сбалансированный комплекс витаминов группы В с высокой степенью биодоступности. Дозировка каждого витамина соответствует лечебной дозе, необходимой организму: витамин В1 (октотиамин) — 25 мг, витамин В2 (рибофлавин) — 2,5 мг, витамин В6 (пиридоксин) — 40 мг, витамин В12 (цианокобаламин) — 250 мг. Препарат создан по уникальной технологии, благодаря которой каждый из витаминов, входящих в его состав, находится в микрокапсулах, что ограничивает их взаимодействие друг с другом.

В условиях клиники неврозов и пограничных состояний ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины» проведено исследование оценки терапевтической эффективности препарата Нейровитан в комплексной терапии больных с умеренным депрессивным эпизодом.

Исследование проводилось в сравнительном аспекте в двух группах больных с диагнозом умеренного депрессивного эпизода. В І группе больных (основная группа), которая включала 30 человек, назначали антидепрессивную терапию и препарат Нейровитан, ІІ группа больных (контрольная группа) принимала только антидепрессивную терапию (30 больных). Обследование носило комплексный характер и включало психопатологическое обследование с оценкой динамики выраженности субъективных жалоб и особенностей психического статуса пациентов в процессе терапии. Особое внимание уделялось изучению аффективных нарушений, степени выраженности депрессии, тревоги, наличию и характеру астенических нарушений. Психометрическое обследование включало оценку выраженности депрессии по шкалам Гамильтона (HDRS) и MADRS, выраженности уровня ситуационной и личностной тревожности по шкале Спилбергера — Ханина, а также оценку состояния пациента по шкале астенического состояния (ШАС). Исследование социального функционирования пациентов проводилось с помощью интегративных шкал «Показатель качества жизни».

Клиническая картина умеренного депрессивного эпизода характеризовалась наличием как типичных симптомов депрессии в виде сниженного настроения, апатии, тревоги, снижения желаний, так и симптомов астении в виде повышенной истощаемости, снижения активности, ощущения бессилия, снижения энергичности, чувства усталости.

В процессе терапии в основной группе отмечалось более быстрое регрессирование депрессивной симптоматики. Особенно выраженные различия между группами отмечались по таким параметрам, как сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия, снижение энергичности, пониженная активность, сниженная способность к сосредоточению и вниманию, пониженные самооценка и чувство уверенности в себе, появление идей виновности и уничижения, мрачное и пессимистическое видение будущего, нарушение сна, повышенная утомляемость, сниженный аппетит, что проявлялось в настроении больных, расширении их интересов, повышении самооценки. Динамика основных показателей депрессии по шкале Гамильтона (HDRS) представлена на рис. 1.

 

Как видно, до начала лечения у всех пациентов выраженность симптомов депрессии соответствовала среднему уровню депрессии. В ходе лечения наблюдалась положительная динамика состояния больных обеих групп, однако в основной группе, принимающей препарат Нейровитан, уже после 4 недель лечения отмечена более быстрая динамика купирования симптомов. Данная тенденция наблюдалась и при последующем наблюдении. Аналогичная динамика проявлений депрессии отмечалась и по шкале MADRS (рис. 2).

Рассматривая динамику отдельных показателей по шкале MADRS, можно отметить, что по таким показателям, как трудность концентрации, апатия и нарушения аппетита, у больных основной группы темпы восстановления опережали таковые у больных контрольной группы уже через 4 недели терапии, а через 8 недель у больных, принимающих дополнительно Нейровитан, отмечено достоверно большее снижение показателей по основным значениям шкалы — наблюдаемая печаль, трудности концентрации, печаль, о которой пациент говорит, вялость, внутреннее напряжение, неспособность чувствовать, ухудшение сна, пессимистические и суицидальные мысли, нарушение аппетита, что свидетельствовало о более быстром ответе на проводимое лечение данных пациентов.

Что касается показателя тревожности, то наблюдаемое снижение было равномерным в обеих группах с преобладанием тенденции к быстрому восстановлению в основной группе больных, принимающих Нейровитан (рис. 3).

 

Динамика показателей шкалы ­астенического состояния в процессе терапии демонстрирует, что до начала лечения у всех больных отмечалась умеренная астения, в основной группе динамика показателей была более выражена уже на 28-й день терапии и сохранялась в течение всего курса лечения (рис. 4).

Результаты оценки интегративной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациентов до и после 12-недельного курса терапии представлены на рис. 5.

 

На рис. 5 видно, что более выраженная динамика отмечалась по шкале «Физическое благополучие», что в последующем способствовало стабилизации состояния больных. К 28-му и особенно существенно к 56-му дню по шкалам «Физическое благополучие», «Физическая работоспособность» и «Психологическое/эмоциональное благополучие» показатели были достоверно выше, чем в контрольной группе.

Таким образом, проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Дополнительное назначение больным с умеренным депрессивным эпизодом препарата Нейровитан по 1 таблетке 2 раза в день в течение 12 недель усиливает антидепрессивный эффект основной терапии.

2. Терапевтические эффекты препарата Нейровитан включают редукцию астенического компонента депрессии, что ускоряет восстановление эмоционального состояния больных и подтверждается динамикой психометрических шкал.

3. Препарат Нейровитан хорошо переносится больными и на протяжении 12 недель лечения ни у кого из включенных в исследование пациентов не вызвал каких-либо ожидаемых или неожидаемых побочных эффектов, не оказал отрицательного влияния на показатели общего клинического состояния.

4. Под влиянием терапии с применением Нейровитана у пациентов отмечается стойкое достоверное улучшение интегративного показателя качества жизни, что позволяет рекомендовать препарат в качестве дополнительной терапии в комплексном лечении больных с умеренным депрессивным эпизодом.

Подготовила Галина Бут



Back to issue