





Сучасні академічні знання у практиці лікаря загальної практики - сімейного лікаря
день перший день другий
UkraineNeuroGlobal
UkraineCardioGlobal
Сучасні тренди діагностики і лікування в стоматології
Актуальні інфекційні захворювання день перший день другий
Травма та її наслідки
UkraineOncoGlobal
UkrainePediatricGlobal
Національна школа терапевтів України
день перший ЗАЛА СИНЯ
день перший ЗАЛА БОРДО
день другий ЗАЛА СИНЯ <
день другий ЗАЛА БОРДО
Жінка та війна: формули виживання
Коморбідний ендокринологічний пацієнт
Газета "Новини медицини та фармації" 2(307) 2010
Повернутися до номеру
Випадок тяжкої поєднаної торакоабдомінальної травми
Автори: І.І. Коцюба, І.М. Нечипоренко, М.М. Золотарьов, С.П. Коробова, О.В. Русанов
Версія для друку
Підвищення темпу життя призвело до прогресивного зростання кількості випадків транспортного травматизму. При ДТП травма в середині автомобіля є причиною найбільшої летальності.
Зокрема, травми живота становлять 27–30 % та належать до категорії надзвичайно небезпечних (летальність 30–75 %), а при множинних ушкодженнях внутрішніх органів черевної порожнини летальність становить понад 60 %.
Випадок торакоабдомінальної травми, що ми пропонуємо вашій увазі, має унікальні особливості та привертає увагу рядом факторів:
11 червня 2009 року до приймального відділення Сумської клінічної лікарні № 5 доставлений хворий Ч., 59 років. Діагноз: проникаюча рана черевної стінки, травматичний шок 2-го ст.
З анамнезу стало відомо, що пацієнт — водій автомобіля КамАЗ — отримав травму металевою трубою шлагбаума діаметром 40 мм, знаходячись у кабіні автомобіля. Труба пройшла через лобове скло, далі через передню черевну стінку, черевну порожнину та вийшла по середній аксилярній лінії назовні. На місці пригоди розпочаті протишокові заходи (знеболення, інфузійна терапія). Рятівниками МНС постраждалий звільнений із кабіни: металева труба перерізана з двох кінців та залишена в животі. Бригадою швидкої допомоги пацієнт доставлений до Сумської клінічної лікарні № 5, госпіталізований.
Враховуючи тяжкість стану, пацієнта терміново підняли до операційної.
При огляді: живіт: в епігастрії по середній лінії, на 4–5 см нижче мечоподібного відростка, рвана рана, з якої стирчить металева труба 40 мм у діаметрі, що наскрізь пронизує тулуб у напрямку зліва направо, зверху вниз, спереду назад, та виходить на боковій стінці грудної клітки по середній аксилярній лінії, там же з-під труби лежать петлі тонкої кишки. Труба має довжину 1 метр.
Під ендотрахеальним наркозом виконана лапаротомія.
При ревізії виявлено:
Виконане оперативне втручання: лапаротомія, холецистектомія, ушивання рани печінки, ушивання рани діафрагми, дренування плевральної порожнини за Бюлау. Дренування черевної порожнини.
Післяопераційний діагноз: поєднана травма живота та грудної клітки. Проникаюча рана живота з відривом жовчного міхура, ушкодженням правої частки печінки, відрив діафрагми, осколкові переломи 7–8-го ребер, правобічний гемопневмоторакс. Травматичний шок 2 ст.
Хворий отримував терапію: розчин гідроксиетилкрохмалю (Гекодез), сорбілакт (для профілактики післяопераційного парезу кишечника), антибіотикотерапію (левофлоксацин). Місцево рану обробляли розчином декасану.
Завдяки проведеним протишоковим заходам та своєчасно виконаному оперативному втручанню хворий одужав без післяопераційних ускладнень. Виписаний 3.07.2009 року.
Висновки
1. Травма за своїм характером була тяжкою, але завдяки відсутності ушкоджень магістральних судин не ускладнилася летальною кровотечею.
2. Завдяки своєчасно розпочатій протишоковій терапії (Гекодез) вдалося стабілізувати гемодинаміку та виконати адекватне оперативне втручання.
3. Операція виконана своєчасно та в повному обсязі.
4. Післяопераційний період — без ускладнень завдяки ефективній профілактиці парезу кишечника (сорбілакт).