Журнал «Медицина неотложных состояний» 6(7) 2006

     В процессе беременности в организме женщины происходит целый ряд компенсаторно-приспособительных реакций, что связано с вынашиванием плода и подготовкой ее организма к предстоящим родам. При этом беременность и роды сопровождаются максимальной стабилизацией стрессовых систем организма и предъявляют повышенные требования к неполноценным системам адаптации, что может усугублять имеющиеся нарушения. Важным моментом является и изменение порога раздражения чувствительных систем, что также связано с подготовкой организма женщины к предстоящему родовому акту, при котором возникают сильные болевые эффекты. Происходит «защита» от действия сверхсильных раздражений, за счет чего многие ощущения становятся «подпороговыми». Следовательно, при беременности возникает тенденция к увеличению порога болевых раздражений. Согласно П.К. Анохину, «боль — это своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражителем». При действии на организм факторов, не превышающих условный «пороговый» уровень, он экспрессирует адаптационные программы, повышая резистент­ность на уровне формирования рефлекторных реакций. В случае чрезмерного и длительного воздействия стрессовых факторов при наличии «дефектных» систем организма сильное воздействие приводит к действию условных рефлексов, находящих свою реализацию в извращенной форме с «истощением» защитных резервов. В начале беременности происходит активация плацентарными белками холинореактивных структур гипоталамуса с запуском синтоксической программы адаптации, формируется доминанта беременности, возникает снижение уровня тревожности, изменение соотношения адреналин / серотонин, повышаются антиоксидантный и противосвертывающий потенциал крови, возникают признаки иммуносупрессии. При неблагоприятных условиях, развитии преэклампсии происходит смена синтоксической программы на кататоксическую с активацией адренергических структур и депрессией холинергических, формированием патологической детерминанты, которая в дальнейшем, даже при ликвидации этиологического фактора, обусловливает существование извращенной реакции. Следующим моментом является активное торможение функциональных систем с последующими морфофункциональными изменениями, и, как следствие, организм воспринимает беременность в виде эндогенного патологического фактора [1, 3]. Важная роль отводится вегетативной нерв­ной системе, которая обеспечивает реализацию ­компенсаторно-приспособительных реакций на беременность. Стрессовая ситуация приводит к активации симпатической системы, но этот механизм регуляции энергетически «расточителен», способствует усиленному расходованию накопленных функциональных резервов и не может действовать долго без отрицательных последствий. Структурной основой патологической боли, согласно представлениям Г.Н. Крыжановского, является агрегат взаимодействую­щих сенситизированных нейронов с нарушенными тормозными механизмами и повышенной возбудимостью [2]. Такие агрегаты способны развивать длительную самоподдерживающуюся патологическую активность. Одним из условий образования гиперактивных агрегатов является возникновение устойчивой деполяризации нейронов с подавлением тормозных реакций. В условиях недостаточности тормозных механизмов и повышенной возбудимости нейронов происходит объединение близлежащих сенситизированных нейронов в единый агрегат. Этот процесс связан с увеличением входа в цитоплазму клетки кальция (Са2+) и освобождением из деполяризованных нерв­ных окончаний эндогенных аминокислотных нейротрансмиттеров (глутамат), что влияет на процесс возбуждения и может обусловливать развитие судорожного состояния в виде приступа эклампсии. Под действием глутамата возникает активация постсинаптических комплексов рецептор / канал с увеличением вхождения в клетку ионов натрия и возникновением деполяризации. Необходимо отметить, что перед приступом эклампсии в большинстве случаев происходит усиление головной боли с нарушением зрения и гиперрефлексией. Эти моменты необходимо учитывать в механизмах появления у беременных головной боли и изменения порога раздражения чувствительных систем, а также в интерпретации особенностей головной боли и ее своевременной диагностической оценки. Головная боль является одним из важных клинико-диагностических критериев преэклампсии. Следует отметить, что этот симптом встречается у 40% беременных с преэклампсией и у 80 % беременных женщин, у которых впоследствии развивается эклампсия [4, 5]. Учитывая вышеизложенное, в работе было проведено определение интенсивности головной боли у 50 беременных с преэклампсией с использованием шкалы категорий боли (СРS — Categorical Pain Scale). Характеристики боли по шкале СРS были следующие: 1) нет боли; 2) слабая боль; 3) умеренная боль; 4) сильная боль; 5) максимальная боль. Боль была локализована в основном в лобно-височной и затылочной областях (через систему n.trigeminus и ветвей n.glossopharyngeus и n.vagus). С диагнозом «преэклампсия легкой степени» было 17 женщин и соответственно с диагнозами «преэклампсия средней степени» и «преэклампсия тяжелой степени» — 19 и 14 женщин. Учитывая шкалу СРS, в случае преэклампсии легкой степени были следующие характеристики боли: нет боли — у 9 женщин, слабая боль — у 6, умеренная боль — у 2; при преэклампсии средней степени: нет боли — у 6, слабая боль — у 8, умеренная — у 5; при преэклампсии тяжелой степени: умеренная боль — у 4, сильная боль — у 8, максимальная боль — у 2. При проведении исследований появление головной боли в большинстве случаев не совпадало с повышением артериального давления. Полученные результаты свидетельствовали о повышении порога раздражения к боли с чувствительной адаптацией к ней у беременных с преэклампсией легкой и средней степени тяжести. Характеристики боли у беременных с преэклампсией тяжелой степени свидетельствовали о снижении порога болевых раздражений и чувствительной дезадаптации к боли, что отражает перенапряжение в функциональной системе их организма и истощение адаптационных защитных механизмов. При этом реакции организма беременных при развитии преэклампсии также можно определить в виде последовательных соответствующих реакций, которые могут переходить одна в другую, и представлены Г. Селье при развитии стрессовой реакции: возбуждение — перевозбуждение (перенапряжение) — адаптация — утомление — истощение. Приведенные характеристики боли при преэклампсии различной степени тяжести необходимо учитывать в процессе проведения клинико-диагностической оценки ее тяжести для своевременного и адекватного лечения.