Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Газета "Новини медицини та фармації" Инфекционные болезни, гепатология (281) 2009 (тематический номер)

Повернутися до номеру

Страница редактора

 

Уважаемые коллеги!

Вирусные гепатиты являются чрезвычайно актуальной проблемой современного здравоохранения, что связано с их высокой распространенностью и особенностями естественного течения. В мире около 500 млн человек больны хроническим гепатитом В и С, ежегодно около 1,8 млн из них погибают от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В Украине регистрация случаев хронического гепатита введена с 2009 года, и имеющихся данных пока недостаточно для воссоздания полной картины. Имеющиеся отдельные эпидемиологические исследования позволяют говорить о том, что вирусным гепатитом В в Украине инфицировано около 1–1,5 % популяции, а вирусом гепатита С — не менее 2–3 %.

Современные достижения в диагностике и лечении гепатитов являются следствием многолетних исследований вирусологов, эпидемиологов и клиницистов. Процесс поиска новых вирусов — этиологических факторов вирусных гепатитов продолжается. Накапливается все больше данных о значимости вирусов G, TTV, SEN. Сформировано представление о предикторах прогрессирования гепатита в цирроз печени. Считается, что последний развивается только у каждого третьего­четвертого больного. В связи с этим особую значимость приобретает мониторинг развития фиброза. Биопсия печени является золотым стандартом, позволяющим определить не только активность, но и стадию болезни, однако она малопригодна для динамического наблюдения за больными, и в редких случаях ее проведение сопровождается развитием осложнений. В связи с этим все большее распространение получают неинвазивные методы диагностики фиброза, такие как «Фиброскан» и Фибро­тест.

В последние годы достигнут значительный прогресс в понимании патогенеза гепатита В. Значительно расширился спектр противовирусных средств. По­прежнему препаратами выбора остаются интерфероны, хотя наиболее часто все же назначаются препараты с противовирусной активностью (нуклеозидные или нуклеотидные ­аналоги). Эффективность лечения напрямую зависит от правильного подбора медикаментов. Больным, удовлетворяющим критериям «идеального канди­дата», целесообразнее назначать интерфероны. В этом случае достигается индуцированный лечением иммунный контроль над репликацией вируса и нет нужды в многолетней поддерживающей терапии, как это имеет место при назначении противовирусных препаратов.

Комбинация пегилированного интерферона и рибавирина остается наиболее предпочтительной для лечения гепатита С. Во многом успех терапии связан с приверженностью больного к лечению. Поэтому преодоление побочных эффектов терапии (депрессии, анемии, лейкопении) можно рассматривать как составляющую успешного лечения этой категории пациентов.

Немаловажное значение имеет и коррекция сопутствующей хроническому гепатиту патологии. На одно из первых мест выходит необходимость коррекции метаболических нарушений, в первую очередь инсулинорезистентности, синдрома перегрузки железом. В связи с этим чрезвычайно важным представляется исследование значимости кровопусканий, хелатирующей терапии, роли гипохолестеринемических препаратов и сенситайзеров инсулина.

В борьбе с гепатитом важное место отводят и профилактическим мероприятиям, в частности профилактике вертикальной передачи инфекции. Возможности профилактики гепатита С весьма ограниченны. Значимость кесарева сечения не доказана. К счастью, вероятность вертикальной трансмиссии по­прежнему остается низкой (менее 5 %). Гепатит В можно эффективно предупредить симультанной вакцинацией и введением иммуноглобулина против гепатита В.

Научный редактор номера
заведующий кафедрой инфекционных болезней
Донецкого национального медицинского университета
профессор И.А. ЗАЙЦЕВ



Повернутися до номеру